Rak Lijek: Što Kemoterapija je zamjena
Nedavno je postalo poznato da je Nobelova nagrada dodijeljena su dvojici znanstvenika koji su napravili otkriće koje je dovelo do revolucije u liječenju raka. Razvoj terapija traje desetak godina, a komplicirana terminologija nije uvijek jasna široj javnosti - i pitanje je visjelo u zraku jesu li pronašli učinkovit lijek za rak. Razumijemo zašto jedan lijek za sve vrste tumora ne može biti i koliko je onkologija već napredovala od tradicionalne kemoterapije.
Zašto rak nije jedna bolest
Maligni tumori mogu se razviti iz raznih stanica - od epitela kože do stanica mišića, kostiju ili živčanog sustava - i pojavljuju se na mnogo različitih mjesta u tijelu. Osnovno znanje o tome gdje je nastao tumor i što se sastoji od njega, omogućilo je liječnicima da bolje planiraju operacije - ali nije bilo jasno zašto u nekim slučajevima rak dovodi do brze smrti, u drugima je učinkovito izliječen, dok u drugima izgleda kao da nestaje, ali u drugima se čini da nestaje nekoliko godina može se vratiti s obnovljenom snagom.
Sada se molekularni mehanizmi razvoja tumora sve dublje proučavaju - i već je jasno da ih je nemoguće klasificirati samo po mjestu, stadiju i tkivu. Ako se ranije rak dojke smatra jednom bolešću, sada je jasno da ona može biti različita - a tip receptora i mogući ishod ovise o receptorima na tumorskim stanicama. Proučavanje razvoja raka daleko je od završetka - čini se da princip "što više znamo, više ne znamo" djeluje kao nigdje drugdje. Štoviše, napredni metastatski tumori ostaju poseban problem - mnogo ih je teže liječiti od onih otkrivenih u ranim fazama. No, u terapiji određenih vrsta raka došlo je do revolucije.
Koji je problem s kemoterapijom i zračenjem?
Kemoterapija je uvođenje citotoksičnih (to jest, toksičnih za stanice) tvari, najčešće se lijekovi daju intravenozno. Namijenjeni su uništavanju stanica koje se brzo dijele - i pored tumorskih stanica, "dobiva" se i na druga tkiva, gdje se brzo razmnožavaju. To su koža, sluznice i koštana srž u kojoj se formiraju krvne stanice - stoga su tipični nuspojave kemoterapije: gubitak kose, stomatitis, crijevni problemi, anemija.
U terapiji zračenjem, područje gdje se nalazi tumor (ili gdje je prije bilo, ako je kirurški uklonjeno) je podvrgnuto jakom zračenju. Takav tretman može se provesti prije operacije kako bi se smanjio volumen tumora (tada će ga biti lakše ukloniti), ili nakon operacije u pokušaju uništenja svih preostalih malignih stanica. Glavni problemi radijacijske terapije su isti kao u "kemiji": prvo, čak i uz primjenu suvremenih uređaja i tehnika, nemoguće je u potpunosti zaštititi zdrava tkiva od agresivnih učinaka, a drugo, smrtnost od raka ostaje vrlo visoka.
Što se liječi hormonskom terapijom
Solženjicin je spomenuo i hormonsku terapiju raka u knjizi Cancer Corpus, gdje je rečeno da se ženski ili muški hormoni primjenjuju za liječenje određenih tumora. Tumori, čiji rast ovisi o utjecaju hormona, postoje - a za bolji učinak važno je eliminirati taj učinak. Istina, ne koriste se hormoni, ali njihovi antagonisti - agensi koji potiskuju sintezu određenih hormona ili mijenjaju osjetljivost receptora na te hormone na stanicama.
Ova terapija se aktivno koristi kod raka dojke kod žena u postmenopauzi ili, na primjer, kod raka prostate u muškaraca. Stanice raka dojke često su osjetljive na hormone, tj. Sadrže receptore koji prepoznaju estrogen, progesteron ili oba ova hormona. Prisutnost takvih receptora može se identificirati tijekom posebne analize - i zatim prepisivanjem lijekova koji će blokirati receptore, ne dopuštajući hormonima da stimuliraju ponovni rast tumora.
Kada matične stanice stvarno rade
Matične stanice se često spominju ili u kontekstu sumnjivih postupaka pomlađivanja (već smo rekli zašto se biljne matične stanice dodaju u kreme), ili kao dio znanstvenog napretka s glasnim naslovima poput "znanstvenici su uzgajali zube iz matičnih stanica", ali, nažalost, do sada praktična vrijednost. Međutim, za maligne tumore koštane srži i krvi, matične stanice se vrlo uspješno koriste.
Kod nekih tipova leukemije i multiplog mijeloma transplantacija matičnih stanica važna je komponenta liječenja. Visoke doze kemoterapije uništavaju ne samo maligne krvne stanice, već i normalne stanice i njihove prethodnike - što znači da će krv jednostavno biti lišena stanica i neće moći obavljati svoje zadatke. Stoga se nakon kemoterapije izvodi transplantacija - pacijentu se daju vlastite (unaprijed dobivene) ili donorske matične stanice. Naravno, ova metoda nije lišena problema - teško je prenijeta i nije prikladna za sve pacijente. S obzirom da se isti multipli mijelom smatra bolešću starijih osoba (obično se javlja nakon 65-70 godina), za mnoge pacijente mogućnosti liječenja su vrlo ograničene.
Što je ciljana terapija?
Što se dalje razvija onkološka znanost, to je više mogućnosti za utjecanje na lijekove s vidom, na određeni cilj (na engleskom) - a ne na cijeli organizam, kao što se događa s kemoterapijom. Neke tumore karakteriziraju mutacije specifičnih, već poznatih gena, što dovodi, primjerice, do proizvodnje velikih količina nekog abnormalnog proteina - i to pomaže tumoru da raste i širi se. Na primjer, ako rak pluća otkrije mutaciju gena EGFR i proizvodi mnogo proteina s istim imenom, tada se tumor može riješiti ne samo klasičnim metodama kao što je kemoterapija, već i inhibitorima EGFR.
Sada postoje lijekovi koji su aktivni za mutacije različitih gena karakterističnih za različite vrste raka. Pacijenti se testiraju na ove mutacije kako bi se utvrdilo ima li smisla koristiti ovu terapiju: ona je skupa i daje dobar učinak kada tijelo ima metu za nju, ali je beskorisno ako ne postoji meta. Lijekovi koji blokiraju angiogenezu, tj. Stvaranje novih krvnih žila koje hrane tumor, također su ciljane. Teoretski, hormonalni i imunoterapijski agensi mogu se pripisati i ciljanim - to je upravo ono što utječe na određene ciljeve, ali za praktičnu praktičnost oni se obično uzimaju u zasebne skupine.
Za ono što su i dalje dali Nobelovu nagradu
Imunitet je snažan i složen sustav koji ne samo da pomaže zacjeljivanju rana ili borbi protiv prehlade. Svakodnevno postoje mutacije koje mogu uzrokovati nekontroliranu podjelu stanice i postati maligni; imunološki sustav uništava takve neispravne stanice, štiteći nas od raka. U nekom trenutku, ravnoteža se može slomiti, a razlog nije "smanjeni imunitet", već posebni mehanizmi pomoću kojih tumorske stanice izlaze iz imunološkog odgovora. Otkriće tih mehanizama bilo je razlog Nobelove nagrade Jamesa Ellisona i Tasukua Honjoa - osnova je imunoterapije, novog pristupa liječenju raka.
Bit imunoterapije je prisiliti imunološki sustav da napadne i uništi maligne stanice. Nekoliko lijekova iz ove skupine već je registrirano u različitim zemljama, a mnogo ih je u razvoju. Allison i Honjo otkrili su imunološke kontrolne točke - molekule kroz koje su stanice raka potisnule imunološki odgovor. Postoje lijekovi koji potiskuju te molekule (oni se nazivaju inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka) - i došlo je do revolucije u onkologiji. Na primjer, s melanomom (bolest sa 100-postotnom smrtnošću ranije), neki pacijenti su uspjeli eliminirati sve znakove bolesti - i ti su ljudi bili živi deset godina.
Neki od tih lijekova djeluju na mehanizme karakteristične za različite maligne procese. Na primjer, pembrolizumab je registriran za liječenje mnogih tumora, pod uvjetom da oni imaju određenu molekularnu osobitost povezanu s kršenjem popravka DNA i povećanom sklonošću mutacijama. Ostali lijekovi koriste se za jednu ili dvije vrste raka - sve ovisi o molekularnoj meti, na koju mogu djelovati antitijela lijeka. Konačno, najsloženija imunoterapijska metoda je CAR-T, u kojoj se stanice imunoloških stanica "treniraju" za napad na tumor. Metoda je već registrirana za liječenje akutne leukemije u djece, zbog svoje složenosti i novosti, troškovi liječenja jedne osobe mogu doseći pola milijuna dolara.
FOTOGRAFIJE:tonaquatic - stock.adobe.com
