Što trebate znati o raku dojke: Od faktora rizika do prevencije
Listopad je mjesec za borbu protiv raka dojke. Do 25% svih slučajeva raka u žena je rak dojke. U Rusiji, oko 54.000 žena čuje tu dijagnozu svake godine. Nitko od nas nije imun na ovu bolest, a svijest javnosti o problemu raste iz godine u godinu: slavne osobe sudjeluju u dobrotvornim događajima, žene koje su preživjele rak, fotografiraju se i otvoreno govore o svojoj borbi, a njihovi najmiliji svakodnevnu podršku pretvaraju u društvene izjava.
Ako se rak dojke otkrije u najranijim fazama, vjerojatnost oporavka je oko 94%, stoga je iznimno važno znati kakva je to bolest i može li se smanjiti njezin rizik, kako prepoznati rak u ranim fazama i kada se isplati kontaktirati liječnika. Na naša pitanja odgovara ginekolog, kandidat medicinskih znanosti Tatjana Rumjenčeva.
Što je rak dojke?
Rak dojke je maligni tumor, što znači da može rasti u susjedna tkiva ili se širiti (metastazirati) na druge organe. Velika većina karcinoma dojke je među ženama, ali kod muškaraca se ta bolest također javlja. Razvoj raka dojke je dug proces koji traje godinama. Sve počinje promjenom jedne stanice: ona se po strukturi razlikuje od normalnih stanica mliječne žlijezde, postaje "nekontrolirana" - počinje se aktivno dijeliti, tvoreći rastući tumor. Vjeruje se da je na palpaciji mliječne žlijezde moguće odrediti formacije s promjerom od jednog centimetra ili više, ali je za postizanje ove veličine potrebno prosječno devet godina (za sve pacijente stopa rasta je različita i kreće se od dvije do osamnaest godina). Kod nekih bolesnika stopa rasta je tako niska da tumor ne uzrokuje probleme do kraja života.
Rak dojke je najopasniji od svih bolesti dojke, ali benigni tumori su mnogo češći. Oni mogu povećati rizik od raka, ali sami po sebi ne ugrožavaju zdravlje žene i u većini slučajeva ne zahtijevaju liječenje. Iznimno je važno ispravno dijagnosticirati stanje, kako ne bi propustili rak dojke u ranim fazama. Glumica Cynthia Nixon, poznata po ulozi u TV seriji "Seks i grad", saznala je da je tijekom redovite mamografije imala rak dojke (njezina je majka imala tu bolest, jer je Nixon redovito provodio redovite preglede).
Međutim, s ovom metodom dijagnoze nije uvijek moguće sa sigurnošću reći je li bolest benigna ili zahtijeva više pozornosti. U mnogim slučajevima preporuča se biopsija - sakupljanje komadića tkiva dojke. Također je gotovo nemoguće unaprijed predvidjeti kako će se tumor tumora ponašati u određenog pacijenta. Bez uporabe skrining (preventivnih) studija, otkrivanje raka dojke moguće je samo u kasnijim fazama. Godišnji pregled ne može jamčiti 100% -tnu prevenciju bolesti, ali će značajno povećati pacijentovu mogućnost oporavka zbog ranijeg otkrivanja tumora.
Premda nam suvremene preventivne mjere (o kojima ćemo dalje raspravljati) omogućuju otkrivanje raka dojke prije početka bilo kakvih simptoma, postoje i klinički izraženi oblici - od zadebljanja i oticanja žlijezde do retrakcije i stanjivanja kože, crvenila i slično. U nekim slučajevima, bolest se širi na limfne čvorove koji se nalaze ispod pazuha ili u području ključne kosti, te uzrokuje njihovo povećanje ili zadebljanje prije nego što tumor u samoj dojci raste i može se osjetiti. Ovi se simptomi mogu otkriti u benignim tumorima, ali ako se bilo koji od njih pojavi, potrebno je temeljito ispitivanje.
Kako smanjiti rizik od bolesti
Odmah ćemo primijetiti da ti čimbenici povećavaju vjerojatnost bolesti, ali je ne uzrokuju. Većina žena ima jedan ili dva faktora rizika za rak dojke, ali nikada neće imati ovu bolest. Isto tako, bolesnici s rakom dojke nemaju nijedan od poznatih faktora rizika koji nisu spol ili dob. U svakom slučaju, važno je znati za te markere. Postoje indikatori na koje je nemoguće utjecati. Osim spola, to je i dob: što je žena starija, veći je rizik od razvoja raka dojke (oko 12,5% slučajeva registrirano je kod žena mlađih od 45 godina, a nakon 55 godina - oko 66% svih slučajeva). Prosječna dob muških bolesnika je 68 godina. Uz uobičajene čimbenike rizika - od obiteljske povijesti i mutacija u genima do pretilosti ili radioterapije, oni također imaju specifične, kao što su Kleinfelterov sindrom i neke bolesti testisa.
Nasljednost također igra ulogu: 5-10% slučajeva raka dojke povezano je s mutacijama u genima, od kojih su najviše proučavane i značajne BRCA1 i BRCA2. Kada se otkriju, rizik je oko 50%. Danas je moguće proći testove za identificiranje mutacija u tim genima. Važno je zapamtiti da identifikacija mutacija nije dijagnoza, već znak povećane vjerojatnosti razvoja raka. Na to također utječe opterećena obiteljska povijest: ako je majci dijagnosticiran rak dojke, majka udvostručuje rizik od razvoja bolesti; ako je bolest zahvatila dvoje bliskih srodnika, rizik je utrostručen. Žene europske rase najviše su skloni ovoj bolesti. Među rizičnim čimbenicima i nekim benignim bolestima dojke, te rani početak menstruacije (do 12 godina) i kasna menopauza (kasnije 55 godina). Dokazano je da su razine ženskih hormona estrogena i rak dojke usko povezane: što duže estrogen utječe na tkivo dojke i što je viša razina tih hormona u krvi, to je veći rizik od raka dojke. Štoviše, estrogeni mogu ubrzati rast stanica raka koje su se već pojavile.
Ako je majci, sestri ili kćeri dijagnosticiran rak dojke, rizik od razvijanja bolesti žene se udvostručuje; ako je bolest zahvatila dva bliska srodnika - rizik se utrostruči
Postoje i faktori rizika povezani s načinom života i na njih se može utjecati. Mnogi od njih su također određeni razinom proizvodnje estrogena. Masno tkivo je sposobno proizvesti te hormone, odnosno značajna količina u tijelu povećava učinak estrogena na tkivo - čak i nakon menopauze, kada jajnici prestanu proizvoditi taj hormon. Prema rezultatima istraživanja, izostanak trudnoća i dojenja također povećava tu brojku. Mnogi izbjegavaju oralne kontraceptive zbog straha od raka, ali takav oprez nije u potpunosti opravdan. Ako sumiramo podatke iz dostupnih studija, ispada da žene koje uzimaju hormonske kontraceptive imaju veći rizik od razvoja raka dojke u usporedbi s onima koji ih nikada nisu uzimali. Međutim, ovo povećanje je beznačajno (samo 1,08 puta), a nakon prekida primjene kontracepcijskih sredstava rizik od razvoja raka dojke vraća se na prvobitnu razinu.
Uzimanje hormonskih lijekova nakon menopauze kako bi se nadomjestili hormoni koji su prethodno proizvedeni u jajnicima također neznatno povećava rizik od razvoja raka dojke, dok uzimanje estrogena bez progesterona ne povećava šanse za bolest. Osim toga, među čimbenicima rizika su zlouporaba alkohola i niska tjelesna aktivnost. S druge strane, čak i mala, ali redovita tjelovježba blagotvorno djeluje na sklonost: na primjer, redovito hodanje brzim tempom (samo 75-150 minuta tjedno) smanjuje rizik od razvoja raka dojke za 18%. Učinak određenih pojava na razvoj raka dojke nije jasan: među njima su kemijski karcinogeni u kozmetici ili pušenje. Usprkos brojnim istraživanjima, veza između tih tvari i raka dojke ostaje vjerojatna, ali nije dokazana. Postoje i očigledni mitovi: upotreba antiperspiranata, nošenje grudnjaka s podvezicama i push-up, medicinski pobačaj, silikonski implantati, topljenje sunca ne dovode do raka dojke.
Koje su metode prevencije i dijagnoze najučinkovitije
Ne postoji 100% učinkovita metoda za sprječavanje raka dojke, ali postoje načini da se smanji rizik od razvoja bolesti. Minimizirajte unos alkohola, jedite mnogo povrća i voća, stvorite uravnoteženu prehranu s ograničenjem masnoće i pržene, pazite na njen ukupni kalorijski sadržaj kako biste spriječili prekomjerno povećanje indeksa tjelesne mase. Vježba: 150 minuta treninga umjerenog intenziteta ili 75 minuta aktivnog treninga tjedno pomaže smanjiti rizik od razvoja bolesti.
Ako je žena u opasnosti, postoji nekoliko načina da se ona smanji. Prvo se morate posavjetovati sa specijalistom, prije nego odlučite na koji način odabrati i postoji li potreba za tim. Danas je moguće proći genetsko testiranje, koje će testom krvi odrediti imate li mutacije u BRCA genima. Te se mutacije ne mogu pojaviti ili nestati tijekom života, pa je testiranje moguće u bilo kojoj dobi, pa je dovoljna jednokratna analiza. Međutim, rezultat genetskog testiranja ne dopušta nedvosmislen zaključak: odsutnost mutacije ne jamči odsustvo raka, kao što prisutnost mutacije ne jamči njegov razvoj.
Postoje hormonalni lijekovi koji smanjuju rizik od razvoja raka dojke. Imaju mnogo nuspojava, pa ih treba koristiti samo u vrlo rizičnim skupinama nakon pažljivog pregleda i pod nadzorom liječnika. Žene koje imaju izuzetno visok rizik od razvoja karcinoma mogu preferirati mastektomiju (uklanjanje dojki) ili ovariektomiju (uklanjanje jajnika) kao preventivnu mjeru: to je učinila glumica Angelina Jolie i novinarka Masha Gessen. Imali smo materijal o značajkama i zamkama tih postupaka. Važno je razumjeti da čak iu slučaju visokog rizika ne može biti jamstva da će žena razviti rak dojke, dok postoperativni oporavak i moguće nuspojave mogu biti vrlo teški iu fiziološkom iu psihološkom smislu. U svakom slučaju, odluka o provođenju takve intervencije ostaje za pacijenta i njegovog liječnika.
Glavne metode za ispitivanje mliječnih žlijezda su mamografija, ultrazvuk i magnetska rezonancija (MRI). Mamografija - rendgenska snimka mliječnih žlijezda - uobičajena je opcija za rano otkrivanje raka dojke i omogućuje vam da identificirate tumor prije nego što dosegne opipljive veličine. Iako mamografija nema 100% osjetljivost, ona smanjuje smrtnost od raka dojke za 15-20%. Kod izvođenja mamografije tijelo je izloženo zračenju, ali je njegova doza znatno niža nego kod standardnih rendgenskih aparata, i gotovo 10 puta niža od zračenja s kojim se susrećemo tijekom godine života bez medicinskih intervencija.
Žene koje imaju izuzetno visok rizik od razvoja raka mogu preferirati mastektomiju ili ovariektomiju kao preventivnu mjeru.
U slučaju trudnoće u vrijeme pregleda potrebno je o tome obavijestiti liječnika: unatoč činjenici da je rizik za dijete minimalan, obično se mamografija ne provodi tijekom trudnoće. Nemojte planirati mamogram za tjedan dana prije razdoblja, kao postupak može uzrokovati nelagodu, a tumačenje rezultata može biti teško. Liječnici također savjetuju da ne koristite dezodorans na dan zahvata: neki od njih mogu ostaviti tragove na koži, što će na slici biti vidljivo kao mrlje.
Postoje nedostaci mamografije. Prema različitim izvorima, X-zrake "propuste" od 6 do 46% slučajeva raka dojke. Postoji i opasnost od "lažnih pozitivnih rezultata": osim neosnovanog uzbuđenja, rezultat će biti i daljnja nepotrebna ispitivanja, često skupa. Osim toga, mamografija često otkriva benigne promjene koje se ne manifestiraju kod pacijenta i ne ugrožavaju njezin život. U mnogim slučajevima, kada se otkriju, liječnici mogu propisati pregrijavanje, uključujući i kiruršku intervenciju.
Druga dijagnostička metoda, ultrazvuk, najčešće se koristi za dodatnu vizualizaciju promjena otkrivenih tijekom mamografije. Najpouzdaniji način ispitivanja je magnetska rezonancija (MRI): osjetljivost uređaja doseže 97-100%. MRI pomaže u otkrivanju više slučajeva raka od mamografije, međutim, vrijedi se prisjetiti važnog nedostatka metode: on pokazuje mnogo više “lažno pozitivnih” rezultata (oko 60% slučajeva).
Preventivni pregledi su pokazani svim ženama, bez obzira na rizičnu skupinu. Međutim, preporuke koje se odnose na učestalost istraživanja razlikuju se ne samo u različitim zemljama, nego ponekad u istoj zemlji. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama, Koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) preporučuje godišnje istraživanje za žene u dobi od 40 godina i starije, dok Američko društvo za rak pokazuje godišnje istraživanje za žene u dobi od 45 do 54 godine, a za žene starije od 55 godina - svake dvije godine. , U Rusiji, ovo pitanje je regulirano dvama nalozima Ministarstva zdravlja, i iako se preporuke u ovim dokumentima također razlikuju, glavna metoda preventivnog pregleda, mamografija, ostaje uobičajena.
Zašto i kako točno trebate pregledati prsa
U otprilike 20% slučajeva rak dojke se ne otkriva mamografijom, već palpacijom (palpacijom) mliječne žlijezde od strane žene ili liječnika, stoga treba redovito provoditi samopregled u naviku svakog od nas. Palpacija treba provoditi jednom mjesečno, optimalno vrijeme za to je nekoliko dana nakon završetka menstruacije. U ovom trenutku, prisutnost edema i osjetljivosti u području grudnog koša je manje vjerojatna. Nakon menopauze, zgodno je odabrati prvi ili zadnji dan u mjesecu. Važno je zapamtiti da je većina grudi grudi dobroćudna, štoviše, gustoća i heterogenost tkiva mogu se razlikovati na različitim mjestima, novi čvorići i pečati unutar normalnog raspona mogu se pojaviti tijekom menstrualnog ciklusa. Pozornost zahtijevaju formacije koje se osjećaju tijekom cijelog ciklusa. U svakom slučaju, ako prvi put osjetite prsa i niste sigurni jesu li vaši osjećaji normalni, uvijek se trebate obratiti specijalistu - mammologu ili ginekologu.
← Kako provoditi samopregled
Za muškarce su palpacija i fizički pregled glavne metode pregleda, ali mamografija se ne preporučuje: za muške pacijente studija nije toliko informativna. Kod muškaraca se rak dojke manifestira vrlo brzo, budući da je volumen tkiva same žlijezde vrlo mali, tako da se tumor ili lako osjeća ili je vidljiv. U takvim slučajevima, bolje je kontaktirati kirurga, mammologa ili endokrinologa (obično morate proći kroz sve), a ako se otkrije maligni tumor, za njega će se pobrinuti onkolog. U svakom slučaju, što je ranije formacija otkrivena, to su veće šanse da se izbjegnu ozbiljne posljedice.
slike: fotoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
