"A ako je embrij ukraden?": 12 otkačenih pitanja specijalistu za plodnost
Medicina ne stoji na mjestu i zadnje ali ne manje važno, odnosi se na pitanja liječenja neplodnosti: in vitro postupci oplodnje (IVF) više nisu rijetkost, a parovi koji žele, ali ne mogu imati dijete, mogu koristiti spermu donora, jaja, pa čak i embrije. Već smo vam rekli kako i zašto rade IVF i kako "uređuju" ljudski genom, a sada smo odlučili pitati čudna i nejasna pitanja. Uz pomoć ginekologa-reproduktologa Klinike za majku i dijete u Sankt Peterburgu Vladimira Aleksejeviča Kazantseva, shvatit ćemo što će se dogoditi s zamrznutim embrijima, ako par umre, jesu li embriji pomiješani s IVF-om i drugim problemima.
Tko dolazi specijalistu za plodnost? Može li se jedna osoba obratiti?
U Rusiji, samo žena ima pravo na dijete s asistiranom reproduktivnom tehnologijom - to je navedeno u glavnom poretku kojim se regulira uporaba takvih metoda. Usamljeni čovjek to ne može učiniti. Dešava se da se takvi ljudi okrenu, ali mi ih moramo odbiti.
Dolaze i usamljene žene. Postoje dvije mogućnosti: ako ima rezervu jajnika, tj. Ima dovoljno jaja, koristimo spermu donatora ili nekoga od njenih prijatelja koji nisu anonimni donatori. Događa se da je rezerva jajnika smanjena tako da ne možemo dobiti ženino jaje. U tom slučaju, njoj se nude i jajne stanice donora, i sperma donora, ili embrion donora odmah. Ako pacijent ima partnera koji pristane oploditi jaja, ali nema vlastiti biološki materijal, onda će kupiti više donorskih jaja, koje oplodimo.
Mogu li pronaći donatora s određenim parametrima?
Odabiramo donatore kako bi izgledali kao pacijenti. U našoj bazi podataka imamo više od stotinu i dvadeset donora - u pravilu uspijevamo pronaći slične. Kada se odabere samo donor jajne stanice (jaja. - Približno Ed.), a stanica oplođena partnerovom spermom, polovica genetskog materijala dolazi od oca - u takvoj situaciji je veća vjerojatnost da će dijete biti poput oba roditelja.
Ali postoje i drugi pacijenti. Na primjer, sada nam sve više klijenata iz Kine dolazi jer surogatni i donatorski programi tamo zabranjeni. Za njih smo pokupili određene donatore i suočili smo se s činjenicom da su željeli drugačiji izgled za svoju djecu, bliže Europi - to im se pokazalo vrlo važnim. Idemo u susret, to je njihovo pravo.
Kako postati donator?
Postoje dvije vrste programa doniranja jaja. To može biti "svježi" program, kada je paralelno s stimulacijom (hormonski lijekovi. - Približno Ed.) djevojke-donorice, pripremaju endometrijunutarnji sloj tijela maternice. - Približno Ed.) pacijent koji će nositi zametak. U ovom slučaju odabiremo donora, sinkroniziramo njen menstrualni ciklus s ciklusom pacijenta i pripremamo ih paralelno.
Postoji drugi tip programa kada koristimo zamrznute donorske stanice pohranjene u kriobanku. Ova situacija je jednostavnija: oocite možemo odmrznuti u bilo kojem trenutku. Kada klinika mora ažurirati banku jaja, ona uzrokuje donore, stimulira i samo zamrzava jaja. Na primjer, sada smo skupili dovoljno materijala u skladištu i ne uzimamo "svježe" donatore, ali prije šest mjeseci imali smo pet do deset zahtjeva mjesečno.
Pitanje je kada žena želi postati donator - sada ili kasnije. Sve što treba učiniti je doći u kliniku: proći poseban pregled, nakon čega osoba ulazi u bazu podataka; onda ostaje čekati, ili kada će klinika morati ažurirati banku, ili određene pacijente. Mi nemamo vlastite donatore sperme: kao što praksa pokazuje, u velikim je gradovima vrlo teško održavati suvremenu bazu - to može biti slučaj u ekološkoj situaciji, ali točni razlozi su nepoznati. Na ovaj ili onaj način, većina muškaraca koji se okrenu nisu dovoljno savršeni. (Procjenjuju se koncentracija, pokretljivost i morfologija spermija - to jest, njihova struktura, oblik, veličina, kako izgledaju pod mikroskopom. - Urednik). Kupujemo uzorke smrznute sjemenke iz tvrtke iz drugog grada.
Kako pažljivo provjeravaju donatori?
Donatori su pažljivo provjereni, sva istraživanja su strogo propisana zakonom. Svakako provjerite kariotip, tj. Je li osoba nositelj nekih genetskih abnormalnosti; provoditi standardne testove krvi; Donator pregledava terapeuta, obavlja elektrokardiogram, fluorografiju i tako dalje. To vam omogućuje da isključite mnoge bolesti.
Koliko donatori plaćaju i koliko koštaju specijalisti za plodnost?
Donator jajne stanice dobiva u prosjeku oko šezdeset tisuća po punkciji (za oko dva tjedna stimulacije i punkcije). Donator sperme dobiva oko dvije ili tri tisuće za jednu predaju. U drugom, sve ovisi o spermogramima: oni se mogu mijenjati i tijekom dana, tako da najprije pogledaju materijal koji su dobili od donatora, a plaćanje ovisi o tome. Prvo, količina je fiksna, bez obzira na broj jaja u klinici.
Donatorski program za pacijente je uvijek negdje sto tisuća rubalja skuplje. To uključuje donatorske usluge (šezdeset tisuća rubalja) i stimulacijske lijekove (oko trideset do četrdeset tisuća rubalja). Jedan uzorak sperme darivatelja košta oko dvanaest ili trinaest tisuća rubalja.
Mogu li upoznati donatora sperme ili jaja?
U našoj klinici postoji samo anonimna donacija i jaja i sperme - samo klinika zna sve informacije. Ovo je sivo područje u smislu zakona, mi smo napravili takav izbor kako se ne bismo suočili s pravnim problemima u budućnosti. Znam da u Rusiji postoje organizacije koje pružaju neanonimne donatorske usluge, one su mnogo skuplje. Te tvrtke izjavljuju da pokazuju fotografije donatora i čini se da se s njima čak mogu upoznati (ljudi, naravno, daju svoj pristanak). Kod nas je nemoguće: pružamo samo podatke o vanjskim podacima donatora (visina, težina, incizija i boja očiju, duljina i boja kose, dužina i oblik nosa, oblik čela), njihova krvna grupa i obrazovanje. Većina donora odabire se prema vanjskim podacima i krvnoj skupini.
Što se događa s embrijima i biološkim materijalom ako netko od prerađivača umre?
Biološki materijal je sperma ili jaja. Zametak se formira nakon spajanja ženskih i muških stanica, odvojen je organizam. Samo donatori mogu zbrinuti zamrznute sperme ili jaja. Ipak, mogu se zakonski osigurati - i propisati prijenos prava na biološki materijal u slučaju njihove smrti.
Kod embrija je sve kompliciranije: sastoje se od muškog i ženskog biološkog materijala, pa ih par dijeli. Ako se jedan od sudionika u procesu s vremenom predomislio, nije moguće daljnje manipulacije s embrijem - bez novih sporazuma ili sudske odluke. Ako žena promijeni svoje mišljenje, onda je sve jednostavno: rezultirajući embrij neće biti posađen u drugoj ženi. Ako se čovjek predomisli, on bi trebao napisati odgovarajuću izjavu u klinici.
U ugovoru, koji se sklapa u klinici, postoji odredba o tome tko kontrolira embrije u slučaju smrti jednog ili oba partnera. U ovo polje se može navesti da embriji moraju biti uništeni ili da jedan od partnera povjerava drugom da ih ukloni. Ako oboje ljudi umru, embriji mogu uništiti ili žrtvovati kliniku. U ovom slučaju, mrtav par ima mogućnost genetske besmrtnosti kroz donaciju: iz smrznutih embrija njihova se djeca rađaju, samo iz drugog para.
Ako je par imao prethodni dogovor, a onda su se posvađali, postoji još jedna oštra točka. Broj jajnih stanica u žena je ograničen, a kod muškaraca sposobnost sinteze spermija ostaje tijekom cijelog života. Dešava se da žena ima marginalnu rezervu jaja; dobivamo joj jaja, oplodimo je suprugom i imamo potreban broj embrija kako bismo postigli željenu trudnoću. No, to traje nekoliko godina, par se razlikuje, ostaju zamrznuti embriji. Istodobno, pričuva - broj jaja u jajnicima - ne dopušta dobivanje novih vlastitih stanica, ili više nisu tako dobre kvalitete. Onda je potreban pristanak bivšeg partnera kako bi rodila dijete zahvaljujući tim embrijima. Postoje situacije kada žena nije sigurna u partnera - onda oplodimo dio jaja da dobijemo embrije i zamrznemo dio tako da ih kasnije možemo odmrznuti i oploditi druge muške spermatozoide.
Kako se čuvaju embriji i jaja? Mogu li se odmrznuti?
Sam skladište je zaključana soba s velikim plavim "limenkama" u kojima se nalazi tekući dušik. Unutar "limenki" postoje posebni grozdovi u kojima se nalaze embriji - zauzimaju malo prostora i mnogi embriji se uklapaju u svaki od njih.
Najgora stvar za centar je nestanak struje. Imamo poseban pod u klinici pod uvjetom neprekidnog rada, gdje postoji generator. Uključivanje traje tri do pet minuta, za to vrijeme su uključeni i neprekidni izvori napajanja, koji su instalirani u samom laboratoriju i mogu mu osigurati struju za dan ili dva, takvo dvostruko osiguranje.
Čim nestane struje, uprava klinike prima poruku putem telefona. Većina njih živi petnaest ili dvadeset minuta pješice od klinike: čak i ako pretpostavimo da se nešto nije uključilo (iako je sve fino podešeno i radi), u petnaest ili dvadeset minuta ljudi će biti u klinici. Osim toga, postoje standardne provjere koje se nalaze u bilo kojoj klinici: medicinske, vatrogasne i druge.
Je li moguće koristiti nečiji biološki materijal? Pokušavaju li ukrasti embrije?
Iako čovjek može proizvesti spermu za cijeli život, sperma se također pohranjuje za pohranu - obično u slučaju kada čovjek ide na službena putovanja ili ako pacijenti žive u različitim gradovima. Čovjek se slaže i možemo koristiti njegov biološki materijal. Ali čim dođe u kliniku i zatraži da odmrzne i uništi biološki materijal ili mu više ne dopusti pristup, od tog trenutka ga nitko drugi ne može koristiti.
Nemoguće je ukrasti materijale: oni su u kriostorijatu i samo embriolog zna gdje sve leži. Njihov prijevoz također nije jednostavan, potrebni su nam posebni uvjeti. Međutim, ponekad se od pacijenata traži da donesu materijal iz kuće (često komuniciramo s pacijentima). To se događa, ljudi ne mogu proći materijal u klinici: netko ne može čisto fizički, netko jednostavno odbija. Srećemo ih i damo cijev. U ovoj fazi žena može teoretski donijeti biološki materijal drugog čovjeka - ali o tome nitko neće znati prije rođenja djeteta i testa očinstva. Ne možemo potvrditi da je "iznutra", to je tehnički nemoguće.
Mogu li birati između više embrija za IVF?
Postoji klasifikacija zametaka, ovisno o danu razvoja i broju i kvaliteti stanica. Standardno, embriji, dok rastu, ocjenjuju se tri puta. Prvi je dan nakon oplodnje: embriolog gleda je li se sve dogodilo ispravno. Trećeg dana gledaju koliko je stanica u embriju i kakva je njihova kvaliteta. Peti dan se provodi još jedna provjera, a ako je stanica malo zakasnila, gleda se na šesti: ako se "izravnava", može se prenijeti ili zamrznuti. Stanice se procjenjuju pod mikroskopom, embriolog piše kraticu slova i brojeva (npr. 4A ili 8B) - broj stanica i njihovu kvalitetu (A, B, C, D). Pacijentu je također pokazana ta informacija: na primjer, bilo je deset stanica, od kojih je šest pravilno oplođeno, sve su rasle do trećeg dana, ali samo su četiri zametka narasla do petog; dvije su savršene kvalitete, od kojih su dvije dobre kvalitete. U ovoj fazi možete odabrati: prenijeti jedan ili dva embrija, prenijeti najbolje ili najgore i najbolje zamrznuti. Ali nitko nikada ne zna što je "unutar" embrija dok ne obavimo genetsku studiju. On je možda "najljepši", a trudnoća neće doći - a možda i kvalitetno, ali će doći velika trudnoća i rodit će se zdrava beba.
Izbor spola zabranjen je zakonom. No postoji iznimka: ako par potvrdi genetsku bolest koju nasljeđuju samo dječaci ili djevojčice, oni imaju pravo izabrati spol - to je također navedeno u zakonu. Ako, na primjer, provodimo genetsku analizu embrija (postoje indikacije prema dobi, par to želi ili postoje genetske indikacije), u ovoj situaciji obično znamo spol embrija, on dolazi kao rezultat istraživanja.
Dakle, teoretski imamo priliku saznati. Ali, na primjer, ako je žena mlada, to će biti prilično teško, jer nema dokaza za to. Do četrdesete ili više godina, postoje dokazi za dodatna istraživanja - ali ne idemo na to kako bismo odabrali spol, već da isključimo genetske abnormalnosti u određenom embriju.
Čega se pacijenti najviše boje?
Bolesnici se boje stimulacije hormonskim lijekovima, pitaju se je li to štetno za zdravlje žena. Danas koristimo visoko pročišćene moderne stimulanse - jasno je da svaki tretman ima rizik od komplikacija, ali, na sreću, ne vidimo ih.
Ljudi se često pitaju: "Hoće li naši embriji biti zbunjeni?" Laboratorij ima vrlo strogu kontrolu, a tada embriolog radi samo s materijalom određenog para - na radnoj površini nema ništa drugo. Kada počne raditi sa sljedećim materijalom, stol se u potpunosti uklanja, uzimaju se nove cijevi i šalice. Osim toga, tu je i praksa dvostruke kontrole: drugi embriolog promatra postupke jednog embriologa, stavlja potpis koji potvrđuje da nije bilo pogrešaka.
Kada zamrznemo embrije, pacijenti ponekad pitaju hoće li djeca biti „zamrznuta“. Sada koriste vitrifikaciju - metodu takozvanog šok zamrzavanja. Glavni problem tijekom zamrzavanja stanica uvijek je bila činjenica da su nastali ledeni mikrokristali, koji su ozlijedili staničnu membranu i zbog toga je stanica uništena. Njezina vitrifikacija je odlučila: zamrzavanje se odvija brže nego što mikrokristali leda imaju vremena da se formiraju. Proces je sličan puhanju stakla: tekućina iznutra izgleda kao glazura. Učinkovitost je gotovo sto posto: po našem iskustvu, jedna ili dvije ili tri tisuće stanica ne mogu se odmrznuti, ali u pravilu nisu dobre kvalitete - mogli su se zaustaviti u razvoju bez smrzavanja.
Povremeno pacijenti žele odgoditi neke od faza IVF programa. Na primjer, kada se jajnici stimuliraju i folikuli rastu, vrlo smo ovisni o vremenu. Kada su folikuli spremni, ženama se propisuje lijek koji uzrokuje sazrijevanje jaja - okidač - i punkciju (postupak kada su jaja uklonjena. - Približno Ed.), Od nekih se pacijenata traži da probuše u večernjim satima. Od punkcije do trenutka kada embriolozi završe svoj posao, potrebno je šest do sedam sati: primamo stanice, prenosimo ih embriologima, a oni rade s njima dalje. Stoga je postupak uvijek propisan ujutro - tako da se embriolozi ne upuštaju pacijentu cijelu noć.
Oni također pitaju da li će se embriji miješati nakon što se odmrznu. To kontrolira laboratorij. Ako su pacijenti jako zabrinuti, kažemo da dajemo jamstvo, ali mogu napraviti genetski test - ali, u pravilu, ne dobiju ga. Strani pacijenti ga ponekad koriste, dolaze u drugu zemlju i brinu se. Ali, u pravilu, svatko razumije da je proces ozbiljan i da je sve pod kontrolom.
Što je učinjeno s embrijima nakon IVF-a?
U pravilu se embriji čuvaju mnogo godina. Prvo, pacijenti možda nisu sigurni da neće htjeti više djece, a ako postoje embriji, zašto ih ne bi sačuvali - to danas nije tako skupo. Ako shvate da ne žele više djece, mogu potpisati dokument u kojem se traži od klinike da se riješi embrija. U ovom slučaju, oni su jednostavno odmrznuti i, reći ćemo, bačeni. Ili se doniraju embriji - to je analogna situacija kada par umre, a embriji ostanu, a oni se „predaju“ klinici. Ako par još uvijek ima embrije nakon što je podvrgnut IVF postupku i ima dijete (ili djecu), mogu napisati izjavu da ne planiraju imati više djece, ne žele produžiti skladištenje zametaka i zatražiti od klinike da ih koriste za druge pacijente.
slike: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)