Ne samo anestezija: Što je palijativna skrb?
DANI odobrili amandmane, koji je uveden u Savezni zakon "o načelima zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji", usvojen 2011. godine. Inovacije se odnose na stavke koje objašnjavaju uvjete za pružanje palijativne skrbi. Mi kažemo što to znači i što će se promijeniti kada izmjene stupaju na snagu.
tekst: Kirill Soskov
Što je palijativna skrb?
Izraz "palijativan" dolazi od latinske riječi "pallium", što znači "plašt" ili "veo". Dakle, filozofija palijativne skrbi je pomiriti, ublažiti manifestacije bolesti. SZO to bolje objašnjava od drugih: ovaj pristup poboljšava kvalitetu života pacijenata (odraslih i djece) i njihovih obitelji, koji se suočavaju s problemima vezanim uz bolesti opasne po život. Palijativna skrb sprječava i ublažava patnju dijagnosticiranjem, procjenjivanjem i liječenjem boli i rješavanjem drugih problema - fizičkih, psihosocijalnih ili duhovnih. Palijativna skrb može se pružiti u bilo kojoj fazi bolesti; kada pokušaji liječenja bolesti postanu neprimjereni, palijativna skrb ostaje jedina podrška pacijentu - u ovom se slučaju naziva hospicijom.
Važnost palijativne skrbi teško je precijeniti. Primjerice, pacijenti s uznapredovalim rakom često osjećaju bolove u tijeku. Događa se da se ne mogu samostalno kretati ili brinuti o higijeni, odnosno ovise o vanjskoj pomoći. U ovom slučaju, palijativna medicina je jedini način da se održi kvaliteta života na prihvatljivoj razini i ublaži položaj članova obitelji koji ponekad moraju odustati od posla i aktivnog načina života kako bi se brinuli za neizlječivog rođaka.
Prema studiji SZO iz 2014. godine, oko jedne trećine osoba kojima je potrebna palijativna skrb su pacijenti s rakom. Ostali su ljudi s progresivnim bolestima srca, pluća, jetre, bubrega, mozga ili kroničnim bolestima opasnim po život kao što su AIDS i tuberkuloza otporna na lijekove. Palijativna skrb o kraju života potrebna je svake godine za više od dvadeset milijuna pacijenata, od kojih je oko 6% djece. SZO primjećuje da ako uzmete u obzir osobe koje bi mogle koristiti palijativnu skrb u ranijim stadijima bolesti, taj broj će se povećati za još četrdeset milijuna.
Kakve su promjene napravljene u ruskom zakonu
Važno je shvatiti da, kao takav, zakon o palijativnoj skrbi ne postoji u Rusiji. Radi se samo o usvojenim izmjenama i dopunama Saveznog zakona "Na temelju zaštite javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji". Ako se oslanjate na njegovo prvo izdanje, onda je 36. članak o palijativnoj skrbi uzeo točno dva stavka. U prvom od njih, definicija takve pomoći dobila je, au drugom je rečeno tko je može pružiti. Za razliku od definicije SZO, zakon se bavio isključivo medicinskom stranom pitanja, a socio-psihološki aspekt nije riješen.
U novoj verziji zakona, koja je dostupna na službenim stranicama Državne dume, definicija je dopunjena. Sada je palijativna skrb u Rusiji kompleks mjera, uključujući medicinske intervencije, psihološki rad i njegu, što bi trebalo poboljšati kvalitetu života ljudi, uključujući ublažavanje bolova i drugih ozbiljnih manifestacija bolesti. Osim toga, zakon navodi da će se takvi pacijenti moći brinuti ne samo u bolnici, već i kod kuće. Štoviše, zajamčeno im je da imaju sve što je potrebno za održavanje funkcioniranja organa i tjelesnih sustava.
Pojašnjava da će medicinske organizacije koje pružaju palijativnu skrb također morati komunicirati s rodbinom pacijenta, volonterima (volonterima), organizacijama za socijalne usluge i vjerskim organizacijama. Još jedna vrlo važna izmjena koja približava zakon standardima WHO je pružanje medicinske intervencije u vezi s ublažavanjem bolova uz pomoć opojnih i psihotropnih droga.
Naposljetku, palijativna se skrb može pružiti čak i "ako mu stanje građanina ne dopušta da izrazi svoju volju i da nema zakonskog zastupnika" - to jest, nije potrebna suglasnost pacijenta za oslobađanje od njegovog stanja. Odluku o tome donijet će liječnička komisija, konzultacije liječnika, a ako je nemoguće sastaviti komisiju ili konzultaciju, onda je prisutan ili čak i dežurni liječnik.
Zašto su te promjene moguće
Prema liječnicima, statistički izračuni i izolirani slučajevi visokog profila postali su katalizator promjena u zakonodavstvu. Kirurg-onkolog Pavel Gorobets primjećuje da su stručnjaci u više navrata govorili zastupnicima i ministrima o depresivnoj statistici raka - a mnogi ljudi s malignim tumorima postaju palijativni pacijenti. Postoje problemi s anestezijom i njegom, da ne spominjemo psihološku pomoć, čak iu velikim gradovima: nema dovoljno informacija i mjesta u hospicijima.
Liječnik vjeruje da su neke epizode strašne slike stigle do službenika kada osoba umre u strašnim uvjetima i sama: “Kolega iz Jekaterinburga rekao je da je lokalni zamjenik imao neplanirani posjet hitnoj kući. čiji su rođaci već nekoliko mjeseci tražili olakšanje za svoje najmilije. Četiri dana kasnije problem je riješen, dakako, to je dijelom i demonstracija tzv. ručne kontrole, ali siguran sam da bi udio empatije također La prilično visoka. "
Kako su stručnjaci reagirali na zakon
Jedna od prvih koja je izrazila svoje mišljenje bila je direktorica Moskovskog multidisciplinarnog centra za palijativno zbrinjavanje i osnivač Fonda za pomoć u bolnicama "Vera" Nyuta Federmesser, koji je svojim timom aktivno promicao potrebne izmjene. Zakon je nazvala "početkom novog razdoblja palijativne skrbi" i priznala da će to olakšati život ne samo pacijentima, već i njihovim rođacima. Potonji će dobiti ne samo pravo na pomoć za svoje najmilije u cijelosti, već i kod kuće, ali i "pravo na žalost".
"U slučaju smrti djeteta kod kuće, roditelji su se našli pod nevjerojatnim pritiskom policije i počeli ih istraživati, mogli bi ih optužiti da su uzrokovali smrt iz nemara, da nisu pomogli - i umjesto da se upuste u sahrane, beskrajno su pozvani istražitelju ... moraju se iznova i iznova zabrinjavati, i imaju ideju da moraju kupiti odjeću, oprostite, u lijesu moraju razmišljati kako sve to pobijediti.To je nevjerojatno poniženje i nedostatak prava “, rekao je Federmesser u blogu Vera.
Međutim, ona također primjećuje da je zakon samo najviša razina rada. Na primjer, nemoguće je pružiti adekvatnu anesteziju sve dok se liječnici boje kaznene odgovornosti - a predviđena je i svaka pogreška pri radu s opioidnim analgeticima, tj. Prilikom propisivanja, pohranjivanja, izdavanja i otpisivanja. Svaka pogreška koja čak ne povlači za sobom nikakvu štetu ili propuštanje droge u ilegalnu cirkulaciju prijeti kaznom, što znači da će se liječnici bojati pružanja palijativne skrbi osobama s kroničnom boli. Druga poteškoća je da ljudi moraju biti obaviješteni da je bol važna, da se ne može tolerirati, da se može liječiti, a pravo na anesteziju sada je propisano zakonom.
Kako biste pratili razvoj palijativne skrbi, morate registrirati brojne pokazatelje - sada je broj zauzetih kreveta i količina konzumiranih opioidnih analgetika. Budući da se, u skladu s novim zakonom, palijativna skrb treba pružati uglavnom kod kuće i ne ograničava se na anesteziju, ti parametri više nisu adekvatni. Prema Federmesseru, učinkovitost treba mjeriti zadovoljstvom rođaka koji su ostali nakon smrti voljene osobe - što je više od petnaest milijuna ljudi svake godine.
Andrej Pavlenko, onkolog, šef onkološkog centra za kombinirane terapije i dobitnik nagrade za glavu godine, primjećuje da je pred nama mnogo posla, ali će se postupno povećavati broj mjesta gdje se palijativna skrb pruža na visokoj razini. Prema njegovim riječima, danas u polovici četvrti Sankt Peterburga uopće nema uvjeta za pružanje palijativne skrbi.
Anna Sonkina-Dorman, pedijatar, stručnjak za palijativnu medicinu, osnivač škole za vještine medicinske komunikacije "Poruka", primijetila je da su usvojeni amandmani "pogrešni i pogrešni". Prvo, država čvrsto kontrolira promet opojnih droga i opasno je obvezati liječnike, klinike ili ljekarne da učine dostupnim ono što država strogo kontrolira. Drugo, u zakonu nema klauzule, prema kojoj liječnik može bez posljedica odlučiti o zaustavljanju liječenja umiruće osobe.
Kako su stvari u svijetu
U siječnju 2014., Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), zajedno sa Svjetskim savezom za palijativnu skrb (WAPP), predstavila je prvi svjetski atlas palijativne skrbi. Godine 2018. trebalo je objaviti drugo izdanje, ali zasad nije javno dostupno. Dokument sadrži klasifikaciju zemalja prema stupnju razvoja palijativne skrbi - a Rusija je svrstana u skupinu 3A. Karakterizira ga postojanje različitih inicijativa i centara za palijativnu skrb koji ne dobivaju dovoljnu potporu; takvi centri često ovise o financijskoj potpori donatora; pristup opioidnim lijekovima je ograničen; malo je centara koji pružaju palijativnu skrb, često se pomoć pruža kod kuće, a njeni resursi su nedovoljni u odnosu na stanovništvo. Zajedno s Rusijom, ovaj popis uključuje sedamdeset četiri zemlje, uključujući Vijetnam, Venecuelu, Gvajanu, Gambiju, Ganu, Bocvanu, Paragvaju, Filipinima, Šri Lanki, Etiopiji, Ekvadoru i drugima.
U susjednoj skupini 3B, u kojoj se okupljaju zemlje sa “sustavnijom organizacijom palijativne skrbi”, ukupno je sedamnaest država, uključujući Bjelorusiju i Svazi. U ovoj skupini 3A, koja uključuje Rusiju, drugi najveći. Još jedna zemlja (sedamdeset i pet) samo u prvoj skupini - to su zemlje u kojima palijativna skrb nije pronađena. Stvari su bolje u skupinama od dvadeset i tri zemlje, gdje se akumuliraju resursi za pružanje palijativne skrbi, dvadeset i pet zemalja u kojima je ona integrirana u sustav zdravstvene skrbi, i dvadeset vodećih zemalja, gdje su hospicijska i palijativna skrb dobro integrirane.
FOTOGRAFIJE:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com
