Glava i bol: Kako se riješiti migrene
Riječ "migrena" svima je poznata od djetinjstva, iz knjiga, ali iz nekog razloga često se vjeruje da je to sinonim za jaku glavobolju. Unatoč prevalenciji ove bolesti, koja se javlja u 12-18% žena i 6% muškaraca, svijest o njoj ostaje iznenađujuće niska. Zajedno s neurologom Denisom Korobkom razumijemo što je to migrena, kako se razlikuje od uobičajene glavobolje i zašto je beskorisno liječiti ga antispazmodicima.
Kako teče migrena i što je aura?
Migrena je kronična bolest, čiji je glavni simptom doista jaka glavobolja. Vrlo često, mučnina, do povraćanja, tako da se prvi napad migrene može lako zamijeniti s trovanjem. Glavobolja i mučnina mogu biti popraćeni strahom od svjetla i zvuka, kada bilo koji vanjski stimulans odmah pogoršava stanje. Prema WHO-u, samo u Velikoj Britaniji, migrena je uzrok gubitka 25 milijuna radnih sati i radnih sati godišnje; To je jedan od najvažnijih uzroka invaliditeta. Činjenica je da glavobolja, mučnina, napad fotofobije mogu trajati nekoliko dana; u ovom trenutku, praktički jedina stvar koju je pacijent sposoban leži u mračnoj sobi ispod pokrivača, pokušavajući spavati u nadi da će se napad jednom završiti.
U oko četvrtini bolesnika, tzv. Aura, tj. Dodatni simptomi živčanog sustava, prethodi napadu migrene. Vizualna aura je pojava "slijepih pjega", sužavanje vidnog polja, pojavljivanje svijetlih cik-cakova pred vašim očima; najčešće se aura opisuje kao prelijevajući cik-cak na periferiji vidnog polja jednog od očiju, koji se postupno širi. Ponekad se Alicein tzv. Sindrom razvija u zemlji čuda kada su veličine okolnih objekata i čak njihovih vlastitih dijelova tijela iskrivljene. Može se činiti da su vaše vlastite noge ili ruke postale gigantske, a namještaj oko njih je smanjen na igračku; Vjeruje se da je Lewis Carroll patio od migrene i odražavao je auru u Alicinim avanturama. Aura može uključivati slušne efekte, vrtoglavicu, ukočenost ili trnce kože, osjećaj zbunjenosti i oštećenja pamćenja.
Zašto se to događa?
Migrena je neurološki proces koji se samo djelomično proučava. Već je poznato da je aura povezana s reverzibilnim, privremenim poremećajem električne aktivnosti u moždanoj kori. Na kemijskoj razini, ovi poremećaji su uzrokovani pomacima u ionskom sastavu, kada kalijevi ioni izlaze iz stanica u izvanstanični prostor, dok se kalcij i natrij, naprotiv, kreću u stanice. Taj se proces naziva kortikalna depresija širenja (ili depolarizacija); To znači da se u korteksu mozga potiskuje električna aktivnost, koja se u valovima širi na veća područja. Izraz "depresija" u ovom slučaju se koristi kao sinonim za ugnjetavanje, potiskivanje i nema psihološki odnos prema depresiji. Sada su neurolozi iz različitih zemalja došli do općeg mišljenja da je taj proces glavni mehanizam migrene, a ne samo aure, kao što se prije mislilo; najvjerojatnije se migrena bez aure razvija na isti način.
Znanstvenici su mogli identificirati određene uzroke koji izazivaju napade migrene kod nekih (ali ne svih) pacijenata. Česti uzroci uključuju stres, nedostatak sna i promjenu režima, kofein, glad i povezanu hipoglikemiju, laganu dehidraciju. Vježba može spriječiti i izazvati migrenu. Određeni proizvodi (na primjer, čokolada, sir i crno vino) tradicionalno se pripisuju okidačima, iako su nedavne studije povezale migrenu s potrošnjom čokolade, a samo 10% pacijenata koji pate od njega prijavili su alkohol kao okidač migrene. Nažalost, ne zna se mnogo o migrenama i nije preporučljivo preporučiti odbacivanje istih proizvoda svim pacijentima; identificiranje osobnih pokretača (ako ih ima) može pomoći u vođenju dnevnika.
Je li migrena povezana s hormonima ili načinom života?
Migrena ima značajnu hormonsku komponentu, a javlja se kod žena dva do tri puta češće nego kod muškaraca. Oko polovice žena s migrenom jasno povezuje napadaje s menstrualnim ciklusom. Tu je i posebno stanje koje se naziva menstrualna migrena, što je povezano s cikličkim smanjenjem razine estrogena. Istodobno, ne postoji specifična analiza, čiji bi rezultati omogućili pacijentu da kaže: "Snizili ste razinu takvog i takvog hormona, a to je uzrok migrene." U takvim slučajevima može pomoći stabilizacija razine estrogena; Estrogeni se mogu propisati sami ili kao dio kombiniranih oralnih kontraceptiva. Problem je u tome što ako neke žene koriste COC kako bi se riješile migrene, onda one postaju okidač. Nažalost, migrene s aurom koje se pojavljuju u pozadini unosa KOC-a izravna su naznaka njihovog povlačenja zbog povećanog rizika od moždanog udara; U ovom slučaju, kombinirana kontraceptivna sredstva mogu se zamijeniti progestinom.
Takva razdoblja hormonskih promjena, kao što su trudnoća ili menopauza, također mogu utjecati na tijek migrene, a to je nepredvidljivo: od potpunog nestanka ili barem smanjenja učestalosti i ozbiljnosti napada na njihov izgled prvi put u životu. Ne poboljšava situaciju i činjenicu da hormonska nadomjesna terapija nakon menopauze može pomoći riješiti migrenu jedne žene, ali je izazvati iz druge. Različiti lijekovi mogu imati suprotan učinak kod istog pacijenta. Način života također nedvojbeno ne utječe na rizik od migrene. Prije toga, migrena se naziva bolest aristokrata, što znači da samo oni koji se ne bave fizičkim radom imaju slobodno vrijeme da se saslušaju i žale se na glavobolje. No, početkom 2000-ih, ruski su znanstvenici proveli veliku epidemiološku studiju, a ispostavilo se da je učestalost migrene ista među ljudima s različitim stupnjevima obrazovanja, koji se bave različitim vrstama rada. Do sada je jedini dokazani čimbenik rizika za migrenu genetika: u više od 70% bolesnika s migrenom to je također zabilježeno kod rođaka.
Kako liječiti migrenu?
Do sada nije stvoren niti jedan lijek koji bi mogao utjecati na navodni uzrok migrene, tj. Neravnotežu elektrolita (kalij, natrij i kalcij) i promjenu električne aktivnosti mozga. Mehanizam razvoja migrene uključuje širenje krvnih žila koje mogu biti pogođene. U tu svrhu koriste se lijekovi iz skupine triptana; Najistaknutiji od njih je Sumatriptan. Osim toga, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan i frovatriptan registrirani su u Rusiji. Najnoviji triptan, rizatriptan, još se ne prodaje u Rusiji, ali ga mnogi pacijenti donose iz Europe. Sumatriptan je dostupan u tabletama i kao nazalni sprej (au SAD je dostupan i za intramuskularne injekcije). Uzmite dozu što je prije moguće nakon početka glavobolje. Istodobno, triptani ne dopuštaju prevenciju napada, stoga je beskorisno uzimati ih za vrijeme aure.
U teškim slučajevima, kada se napadi događaju vrlo često ili su posebno teški, a triptani ne daju željeni učinak, može se odabrati drugo liječenje. Za liječenje jake migrene koriste se ergotamin (ergot alkaloidi) i opioidni analgetici. I u Rusiji je strogo propisano; to su nesigurni lijekovi i njihovo liječenje treba pažljivo uskladiti s liječnikom. Za migrene s hormonalnom komponentom, kao što je gore opisano, COC ili hormonski nadomjesni lijekovi mogu biti propisani ili poništeni. Profilaksa migrene se obično ne provodi ako se napadaji ne pojavljuju više od dva puta mjesečno. Kod učestale migrene, za profilaksu mogu se propisati niske doze antidepresiva, antikonvulzivi ili beta-blokatori; izbor liječenja ovisi o popratnim bolestima.
Antispazmodici kao što je spasmalgon ili naschpa s migrenama su neučinkoviti i mogu čak pogoršati stanje, čak i ako su posude proširene. U lakim napadima, redoviti NSAID ponekad pomažu, to jest, aspirin, paracetamol ili ibuprofen. Ne tako davno, postojali su dokazi da dojenačka kolika, koja je obično povezana s bolovima u trbuhu, nije ništa slično migreni. Nova preporuka uključuje liječenje kolike paracetamolom i eliminaciju stimulansa (to jest, biti u mraku i tišini). Također je važno da odrasli nađu priliku da legnu, a bolje je spavati u tamnoj, tihoj i toploj sobi, uzimajući lijekove. Proučavaju se različiti novi načini liječenja migrene, uključujući električnu stimulaciju okcipitalnog živca i injekcije Botoxa, ali je prerano govoriti o njihovoj učinkovitosti.
Koji liječnik se treba obratiti?
Dijagnostika i liječenje migrene obavljaju neurolozi. Dijagnoza se obično postavlja na temelju kliničke slike, tj. Opisa kako dolazi do napadaja glavobolje, kako izgleda aura (ako postoji), koliko često se ta stanja događaju i koliko dugo traju. Primarna migrena se također naziva idiopatska; to znači da nije uzrokovana niti jednom drugom bolešću. Učinkovitost triptana smatra se neizravnim dijagnostičkim znakom primarne migrene; ako sumatriptan pomaže ublažiti napad, onda se može smatrati da je migrena potvrđena, a dodatne dijagnostike nisu potrebne. Ako je migrena povezana s menstrualnim ciklusom, trudnoćom, menopauzom ili uzimanjem KOK-ova, vrijedi spomenuti to ginekologu.
U tipičnim slučajevima migrene prema usvojenom dijagnostičkom protokolu, kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija mozga nisu potrebni; međutim, mnogi pacijenti inzistiraju na MRI-ju i spremni su na vlastiti trošak obaviti ovaj postupak radi vlastitog mira. Tomografija je potrebna ako je migrena atipična, prvi put se pojavila nakon četrdeset godina, ako se priroda boli naglo promijenila, ako je pacijent jednom imao maligne tumore. U takvim slučajevima izvodi se CT ili MRI kako bi se isključili ili potvrdili tumorski procesi, aneurizme, multipla skleroza, što može biti uzrok sekundarne glavobolje.
Migrena ozbiljno pogoršava kvalitetu života i to morate temeljito učiniti. Važno je da znanost ne miruje, razumijevanje mehanizama bolesti postaje dublje, često se pojavljuju nove dijagnostičke metode i inovativni lijekovi. Glavobolja se ne smije tolerirati ili liječiti metodama bake; bolje je kontaktirati stručnjaka koji određuje što je na njemu i odabire učinkovit tretman.
slike: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
