Stručnjaci odgovaraju na glavna pitanja o trudnoći i porodu
Trudnoća i porod su teška tema za razgovor. Kao i svaki tabu, ovo je pitanje uspjelo steći obilje mitova i pogrešaka. Čini se da bi obilje informacija na webu trebalo pomoći ženama, ali često samo umnožava strahove. Kako se nositi s boli, strahom i odgovornošću i nakon svega ostati u nevolji sa sobom? Odlučili smo pitati stručnjake o važnim pitanjima o trudnoći, porodu i životu nakon njih. Ginekolog, kandidat medicinskih znanosti Tatjana Rumjenčeva pomogla nam je razumjeti fiziološku stranu problema. Razgovarali smo s kliničkom psihologinjom Marina Filonenko o riziku od postporođajne depresije, a psihoterapeutkinja Olga Miloradova ispričala je o manifestaciji osobina ličnosti tijekom trudnoće i povratku u seksualni život nakon poroda.
Koji je razlog za promjene raspoloženja u trudnica i vrijedi li se boriti protiv njega?
Nije tajna da se mnoge žene tijekom trudnoće teško nose sa svojim emocijama, a poznato je da je to uglavnom zbog hormona. Tijekom trudnoće povećava se razina proizvodnje estrogena, prolaktina, progesterona i niza drugih spolnih (steroidnih) hormona. S obzirom na gubitak pamćenja, smanjenu koncentraciju i neke druge promjene u kognitivnim funkcijama, znanstvenici ih još nisu povezali s učincima spolnih ili peptidnih hormona. Međutim, takva se kršenja često bilježe, osobito u posljednjem tromjesečju trudnoće i prvi put nakon rođenja.
Ipak, objašnjavanje pretjerane ranjivosti trudnica samo fiziologijom nije sasvim logično. Činjenica je da se tijekom trudnoće pokreću antistresni hormonski mehanizmi: povećana aktivnost oksitocinskih sustava i suzbijanje hipotalamus-hipofiznog sustava smanjuju anksioznost. Promjene raspoloženja i nekontrolirane emocije trudnica mnogo su jasnije objašnjene sa stajališta psihologije, a ponekad i psihopatologije. Unatoč činjenici da je trudnoća apsolutno normalan fiziološki proces, u psihološkom smislu to je krizno razdoblje, a pogotovo kada se radi o prvoj trudnoći.
Svaka žena ima svoje osobine ličnosti, koje se pogoršavaju kada se nađete u situaciji koja će u budućnosti u potpunosti promijeniti život. Postoje promjene u ponašanju, za koje se trudnicama pripisuje vrlo "neadekvatnost". Netko se mijenja, netko počne sumnjati u kršenje sebe ili fetus, netko je previše nervozan, a netko ima neriješene sukobe sa svojom majkom. Ako se ne isplati boriti protiv djelovanja hormona, budući da su oni potrebni za normalan razvoj fetusa, vrijedi raditi s psihološkim poteškoćama prije početka trudnoće.
Je li istina da vizija pada tijekom trudnoće?
Promjene u radu očiju otkrivene su u oko 15% trudnica, ali u velikoj većini su one beznačajne i reverzibilne. Novi procesi u tijelu trudnice utječu na metabolizam, hormonalne i cirkulacijske sustave, a sve te promjene mogu utjecati na rad očiju. Osjetljivost rožnice može se promijeniti - tada dolazi do osjećaja suhoće, teže je nositi kontaktne leće. Postoje kapi intraokularnog tlaka, što može dovesti do osjećaja zamora očiju i smanjenja oštrine vida, kao i hiperpigmentacije kapaka. Nakon trudnoće, vizija se u pravilu vraća u normalu. Patološke promjene mogu biti povezane s komplikacijama u trudnoći (eklampsija, tromboza) ili biti posljedica već postojećih problema. Nemoguće je razumjeti jesu li promjene fiziološke ili patološke, bez posebnih metoda istraživanja, pa je stoga potrebna konzultacija s oftalmologom, a često i neurologom.
Koje su opasne zarazne bolesti tijekom trudnoće?
Postoji posebna skupina TORCH infekcija koje potencijalno mogu imati posljedice za fetus. To uključuje, na primjer, dobro poznati herpes i toksoplazmozu. Težina posljedica ovisi o trajanju infekcije. Kod toksoplazmoze rizik od zaraze fetusa je najniži ako se trudnica razboli u prvom tromjesečju (10-25%), u drugom rizik raste na 30%, au trećem 60-90%. U isto vrijeme, ako se infekcija dogodi u prvom tromjesečju, posljedice za fetus će biti ozbiljnije. Važno je znati da je opasno ne otkriti protutijela klase G u krvi trudnice, naime, primarna infekcija je izuzetno rijetka tijekom trudnoće.
Što se tiče herpesa, labijalni, s osipima na licu, u većini slučajeva ne utječe na tijek trudnoće i nije opasan za fetus. Opasnost je genitalni herpes, osobito tijekom početne infekcije tijekom trudnoće. Međutim, pod njegovim stanjem, infekcija fetusa je izuzetno rijetka - u 85% slučajeva dijete se inficira tijekom poroda. Nažalost, još ne postoji metoda liječenja koja bi jamčila odsutnost oštećenja toksoplazmoze ili herpesa za fetus.
Koliko je bolno roditi?
Porođaj - to je stvarno vrlo bolno, ali stupanj i priroda boli ovisi o tijeku porođaja, pragu boli žene, psihološkom stavu. S druge strane, ne boli cijelo vrijeme. Prva faza porođaja, rada, može trajati u prosjeku od šest do 11 sati i popraćena je bolnim osjećajima od nekoliko sekundi do minute. Ali postoji i „odmor“ između kontrakcija: na početku rada ti intervali su oko 15 minuta, bliže drugom razdoblju (pokušaji) skraćeni su na dvije minute ili manje.
Prilikom pokušaja, tj. Neposredno pri rođenju djeteta, kontrakcije se nastavljaju, ali se sama žena pridružuje radu - napreže mišiće prednjeg trbušnog zida. To mnogim pacijentima olakšava: prvo, konačno im dopuštaju guranje, a drugo, normalna dužina pokušaja je do jednog sata, tako da je jasno da je kraj blizu. Međutim, u nekom trenutku pokušaj postaje nepodnošljivo bolan, a nemogućnost guranja produžuje vrijeme isporuke. Nakon rođenja djeteta počinje treći stupanj porođaja - protjerivanje posteljice, tj. "Rođenje" posteljice. To se obično događa u dvije ili tri kontrakcije koje su mnogo manje bolne nego prije rođenja djeteta. Placenta je prilično mekana, a nakon prolaska djeteta kroz rodni kanal njegovo rođenje često nije teško.
Što je epiduralna anestezija i mogu li je svi koristiti?
Najčešća indikacija za primjenu epiduralne anestezije, u kojoj se lijek ubrizgava u kralježnicu kroz kateter, je želja žene. U nekim zemljama (SAD, Kanada) 60% žena rađa ovom metodom anestezije. Postoje i medicinske indikacije: preeklampsija, produljena porođaj, višestruka trudnoća, bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sustava kod pacijenta, pretilost. U skladu s međunarodnim preporukama, ublažavanje boli može početi u bilo koje vrijeme rada, au Rusiji se najčešće koristi od tri do četiri centimetra za otvaranje vrata maternice. Nekada se mislilo da ima smisla "isključiti" ublažavanje boli tijekom pokušaja, ali je već dokazano da se ublažavanje boli može nastaviti do kraja porođaja.
Potrebno je neko vrijeme (oko dvadeset do trideset minuta) da se pozove tim za anesteziologiju i instalira kateter, i stoga, ako se odlučite podvrgnuti epiduralnoj anesteziji do trenutka pokušaja, može biti kasno: moguće je da će se rođenje završiti prije nego što možete započeti anesteziju. Ako nema medicinskog osoblja obučenog u postupku, ili ako nema mogućnosti za praćenje fetalnog otkucaja srca, ne može se provoditi epiduralna anestezija. Osim nevoljkosti žene, apsolutne kontraindikacije su poremećaji cirkulacije i zgrušavanja krvi, povećani intrakranijski tlak, infekcija područja uboda.
Kada se upotrebljava epiduralna anestezija, u donjem dijelu trbuha (kao tijekom menstruacije) može doći do osjećaja povlačenja, ali ne smije biti jake boli. Jedna od nuspojava je ukočenost u nogama: to je normalno i proći će nakon završetka djelovanja lijeka. Najčešća pojava kompresije kralježnice, a ne oštećenja, jer ovaj postupak koristi meke katetere. Ako se osjetljivost u nogama ne vrati, važno je obratiti pozornost na liječnika: to zapravo može biti posljedica ozljede leđne moždine, iako je učestalost ove komplikacije samo 0,6 na 100 tisuća žena.
Kada se carski rez?
Indikacije za carski rez razlikuju se u različitim priručnicima, ali su mnoge. Carski rez je potreban ako postoji opasnost za život fetusa (kvarovi otkucaja srca, gubitak pupčane vrpce) ili za majčin život (teško krvarenje, oštar porast tlaka), kao iu slučaju mehaničkih zapreka za rođenje djeteta: ograničenost majčinog rodnog kanala ili iznimno velikih veličina fetus. Carski rez i u nekim slučajevima slaba radna aktivnost - kada se snaga kontrakcija ne povećava i dijete se ne može kretati kroz porođajni kanal. U drugoj skupini, indikacije u kojima se carski rez ne provodi uvijek, ali najčešće, vrlo različiti uvjeti - od placente previa ili bolesti majki (dijabetes, hipertenzija) do akutnog genitalnog herpesa ili kondiloma, HIV infekcije.
U Rusiji, u nekim rodilištima postoji neslužbeni pokazatelj "želje žene". Možete se unaprijed dogovoriti sa svojim liječnikom o planiranoj operaciji, ali to se ne smatra sasvim etičkim i svrsishodnim. Pojam “ne patiti” ovdje također nije u potpunosti primjenjiv: nakon operacije žena se nađe s novorođenim djetetom i sa šavom na trbuhu, što stvara značajnu nelagodu i sprječava je da ustane ili uzme dijete u naručje. Kako bi se "ne trpio", stvorena je epiduralna anestezija: to je najprirodnija opcija za majku i dijete.
Je li teže roditi minijaturne žene i one koji imaju usku zdjelicu?
Uska karlica može postati indikacija za carski rez. Međutim, to nije definirano: moguće je govoriti o uskoj zdjelici tek nakon mjerenja posebnim instrumentom. To se radi kada se majka registrira u klinici. Ako se u žena pronađe bilo koja vrsta zdjelične kontrakcije, tijekom trudnoće provodi se pažljivo praćenje moguće veličine fetusa, a taktika rađanja temelji se na veličini rodnog kanala majke i glave fetusa. Prije rođenja, ako postoji bilo kakva sumnja, moguća je rendgenska epiometrija - dodatna studija za procjenu tih omjera.
Obrasci "što više visine ili težine, to je lakše roditi" ne. Može se samo primijetiti povezanost tjelesnog treninga i lakoće porođaja. Žene koje nisu imale tjelesnu aktivnost prije trudnoće često imaju više poteškoća s rođenjem: mišići prednjeg trbušnog zida također sudjeluju u porođaju, a ako uopće nisu obučeni, to komplicira proces. Međutim, težina i razina tjelesne aktivnosti često nisu povezani.
Koliko često se tijekom porođaja javljaju prekidi perineuma i što su oni opasni?
Srećom, u suvremenoj praksi, praznine u porodu vrlo su rijetke zbog primjene epiziotomije (rjeđe - perineotomije). Episiotomija - incizija dijagonalno od vagine do ishijalnih tuberkuza, perineotomija - rez na strani anusa. Opasnost od rupture perineala jedna je od indikacija za epiziotomiju. Prekidi su uglavnom opasni za mišiće analnog sfinktera, jer se prekid često događa u smjeru anusa. Takva ozbiljna šteta u budućnosti dovodi do fekalne inkontinencije, pa ako opstetričar vjeruje da je potrebna epiziotomija, bolje je da mu vjerujete.
Kod šivanja rezova ili suza, rubovi tkiva trebaju biti povezani onako kako su bili prije rođenja. Nažalost, to nije uvijek moguće zbog kontrakcije vaginalnih mišića, krvarenja iz rane koja otežava uočavanje ili naglih pokreta pacijenta. Kao rezultat toga, može doći do poremećaja inervacije područja praznine. Međutim, to češće dovodi do pojave bolnih točaka, a ne do gubitka osjetljivosti u području rupture. Bolni osjećaji, naravno, pogoršavaju kvalitetu života općenito, a posebno seksualni život, ali gotovo uvijek je moguće pronaći način liječenja. Ispravno zašiveni rez ili pukotina izgleda kao tanak ožiljak, gotovo neprimjetan neiskusnom oku. Uz pravilnu tehniku intervencije, izgled genitalija se ne mijenja.
Je li osjetljivost vagine izgubljena nakon poroda i je li istina da se ona proteže?
U procesu porođaja, glava djeteta prolazi kroz rodni kanal žene, i još je mnogo više od svega što je bilo u vagini većine žena do tog trenutka. Vagina je nesumnjivo rastegnuta, što u početku može dovesti do promjene u osjećajima tijekom seksa, ali, u pravilu, vagina se "skuplja" nekoliko mjeseci nakon poroda. Ginekolog će gotovo uvijek razlikovati vaginu žene koja je rodila od rodnice nerođene djece, ali će se u većini slučajeva vratiti u stanje u kojem žena sama neće primijetiti razliku.
Ako vagina ostane "slobodna" i ne odgovara u intimnom životu, postoje suvremene učinkovite tehnike za popravak vagine. Ono što žena može sama napraviti je vježba za jačanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe). Oni također mogu pomoći u prevenciji ili kontroli urinarne inkontinencije, izostavljanju stijenki vagine. Istinski gubitak osjeta javlja se tek nakon traumatskog rada. Osim toga, može postojati osjećaj suhoće ili boli u vagini, što će ometati tijekom seksa. Svi ovi problemi su riješeni, pa se o tome mora razgovarati sa svojim liječnikom.
Kako nastaviti seksualni život nakon poroda?
Postoji mit da se tijekom trudnoće i dugo vremena nakon poroda ne možete upuštati u seks. Nastao je iz općeg nedostatka informacija zbog krivnje takozvanih liječnika reosiguranja, koji žele zabraniti sve u svakom slučaju. U tom razdoblju doista mogu postojati kontraindikacije za seksualni kontakt, ali su one vrlo rijetke: to je krvavi iscjedak različite prirode, propuštanje amnionske tekućine, prijetnja preranog poroda. Normalno trudna trudnoća nije ograničenje ili kontraindikacija za seksualnu aktivnost. Nakon porođaja, obično je moguće vratiti se nakon šest do osam tjedana, idealno nakon posjeta ginekologa.
Drugo je pitanje da li žena koja je upravo rodila želi nešto. Sve žene imaju različita iskustva: nakon rođenja djeteta, taktilni osjeti, privlačnost i promjena percepcije - za nekoga čak i na bolje. Međutim, za većinu stvari nije tako jednostavno. Isti hormoni, posebice prolaktin, koji se oslobađa tijekom dojenja, uzrokuju suzbijanje libida i vaginalne suhoće. Osim toga, u početku su poremećeni tonus mišića dna zdjelice i vaginalni ton, što može spriječiti ženu da doživi orgazam. Moguće su posljedice spomenute epiziotomije ili rupture perineuma, a novo izliječeni šav može ometati. Međutim, češće to daje psihološku nelagodu: žena misli da je njena vagina izobličena i to će otuđiti njezina partnera.
Trbuh se odjednom ispuhuje, a maternica i trbušni mišići se ne vraćaju na svoju prijašnju veličinu u nekoliko sekundi. Jer, i izvan i unutar tijela, mogu se uočiti čudni osjećaji: kao da je sve previše mekano, organi nisu na mjestu, prsa su se promijenila i neprestano istječu iz nje - da ne spominjemo kronični umor i druge izazove majčinstva. Partner također ne može biti spreman za aktivan seksualni život. Ako partner dijeli roditeljske odgovornosti, tada je i umoran. Osim toga, činjenica da partneri mladih majki imaju postporođajnu depresiju nije dobro poznata. Za neke, sama prisutnost pri porođaju može biti traumatična: bilo je slučajeva kada su očevi nakon toga razvili erektilnu disfunkciju zbog osjećaja krivnje zbog uzrokovanja patnje partnera koji je rodio. Naravno, pošteno je i pošteno proći kroz sve zajedno, ali ako se vaš partner onesvijesti od viđenja krvi, trebate to shvatiti s razumijevanjem.
A ipak majka prolazi kroz najteže, jer prije svega treba podršku: potrebno je pomoći ženi da vjeruje da je ona još uvijek poželjna i seksi, ali u isto vrijeme ne pribjegava prijevremenom pritisku. Važno je da su oba partnera spremna za nastavak seksualnih odnosa. Međutim, prema većem broju studija, ako se ne nastave u razdoblju do šest mjeseci, onda će to biti još teže. Stoga je, unatoč svim novostima i složenosti roditeljstva, važno pokušati obratiti pozornost jedni na druge. Nije potrebno odmah pristupiti akciji: možete početi s bilo kojim ugodnim manifestacijama nježnosti, a zatim postupno prelazite na predigru. Usredotočite se na nova znanja o vlastitim tijelima i potrebama: često se nakon rođenja otvaraju nove erogene zone i nove želje.
Zašto se postpartalna depresija može pojaviti?
Kao što je rečeno, odnosi sa samim sobom tijekom trudnoće se pogoršavaju. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.U rijetkim, posebno teškim slučajevima, psihoterapeuti mogu preporučiti prekid trudnoće u ranim fazama: to je teška odluka koja može biti najhumanija za svakoga.
Čak i za vrijeme trudnoće i porođaja bez fizioloških i psiholoških komplikacija, postoji rizik od postporođajne depresije i manifestacije mentalnih poremećaja. U drugim slučajevima, uspješne i emocionalno stabilne žene nakon prilično uspješnih poroda odbile su prihvatiti djecu ili čak tvrdile da to nije njihovo dijete. Istraživanja opće psihološke prakse ne mogu uvijek predvidjeti vjerojatnost takvog ponašanja - u takvim slučajevima, psihijatri se mogu povezati.
U nedostatku svjesne volje za djetetom, u slučajevima kada je njegovo rođenje rezultat zahtjeva obitelji ili društva, svijet se može smatrati neprijateljskim, a trudnoća i majčinstvo postaju zamka. Ako ste odlučili roditi, vrijedi se pripremiti ne samo za porođaj, već i za nove brige. Važno je planirati svoj život tako da se s dolaskom djeteta ne zatvara samo na hranjenje i šetnju s kolicima. Ako je moguće, zadržati uobičajenu razinu društvene aktivnosti - naravno, u udobnom načinu rada.
slike: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozačenko - stock.adobe.com
