Seksizam u medicini: Zašto se žene tretiraju gore od muškaraca
MNOGO HEROINI RUBRIKA "OSOBNO ISKUSTVO"Dijele priče o rijetkim bolestima, ispričale su kako se njihove pritužbe dugo ne obraćaju pažnji: bolest im je bila pripisana hormonskim procesima tijekom menstrualnog ciklusa, a nekim je savjetovano da zatrudne i rađaju što je prije moguće kako bi "poboljšali svoje zdravlje". Ženske pritužbe liječnici često ne shvaćaju ozbiljno - razumijemo kako neravnopravnost spolova utječe na naše zdravlje.
Stoljećima su se ženske bolesti smatrale napola izmišljenim, a osjećaj neugodnosti pripisuje se "histeriji" ili "materničnom bjesnilu". Čini se da bi s razvojem znanosti takav stav trebao postati stvar prošlosti, ali čak i sada mnogi problemi, "objašnjeni" hormonima ili predmenstrualnim sindromom, pa čak i psihosomatikom - ne ulazeći predaleko u pitanje, naravno. Čini se da je žena suviše osjetljiva osoba, uzimajući sve blizu srcu, što se mora "skupiti" kako se ne bi razboljela. Hormonske oscilacije, ili bolne menstruacije, sugerira se da se jednostavno toleriraju - "vi ste žena."
Taj je stav rezultat nedostatka znanja; Žensko zdravlje se dugo nije prakticiralo, a nije proučavano kao i ljudska. Kao rezultat toga, žene češće imaju uvjete koje moderna medicina ne može objasniti: znanstveni dokazi jednostavno nisu dovoljni. Govor o tako slabo proučenim procesima, kao što su fibromialgija i sindrom kroničnog umora - oni su mnogo češći u žena, a povijesno nitko nije želio uložiti trud i novac u razumijevanje njihove suštine. Odluke o istraživanju i financiranje uglavnom su donosili muškarci; već 1990. godine rečeno je da je samo 13% ukupnog proračuna za istraživanje posvećeno proučavanju rizika za zdravlje žena. "Oni financiraju ono čega se i sami boje", rekao je Pat Schroeder iz Zastupničkog doma SAD-a.
Razlika u proučavanju muških i ženskih problema potiče povjerenje da su žene karakterizirane hipohondrijom, a svi neugodni simptomi - "u glavi". Mnogi od nas su se obraćali liječnicima s pritužbama koje nisu otkrile jasan fizički razlog - ali u isto vrijeme, malo ljudi misli da se liječnički oprez u odnosu na pacijente i pacijente razlikuje. Kronični umor može biti posljedica autoimune bolesti, ali žene češće ostaju nedijagnosticirane, jer se umor pripisuje stresu, nedostatku sna i hormona. Poznato je da dijagnoza autoimunih bolesti traje u prosjeku gotovo pet godina i zahtijeva posjete pet liječnika, a 75% pacijenata s tim bolestima su žene.
Kod žena koje su se prijavile za pomoć kod znakova zatajenja srca, postoji manja mogućnost potpunog pregleda - ovaj fenomen se naziva Yentl sindrom.
Istraživanja pokazuju da se o nejednakosti spolova može govoriti ne samo u slučajevima rijetkih bolesti ili stanja s mutnim simptomima. Od ljudi koji su se prijavili za hitnu skrb s akutnom ishemijom miokarda (razvoj srčanog udara), žene mlađe od pedeset i pet godina najvjerojatnije su pogrešno poslane kući. U 2015. godini provedena je meta-analiza 43 istraživanja o iskustvima žena sa srčanim bolestima - publikacija se zvala “Da li me netko vidi? Žene su primijetile da se njihovi simptomi jednostavno ne tretiraju tako ozbiljno kao pritužbe muškaraca; nekim je uskraćena potrebna dijagnostika (EKG ili krvni test za kolesterol), objašnjavajući da "takva mlada žena ne može imati problema sa srcem".
Žene koje su se prijavile za pomoć kod znakova zatajenja srca manje je vjerojatno da će imati potpuni pregled. Ovaj fenomen naziva se Yentl sindrom - nakon junakinje priče, a zatim i film o židovskoj djevojčici koja se odjenula kao čovjek da bi se obrazovala. Zanimljivo je da su žene koje su imale potreban pregled primile isti intenzivni tretman kao i muškarci - i to dodatno naglašava bit Yentl sindroma: da bi se ispravno liječili, morate se pokazati kao muškarac. Usput, kod žena je srčani udar češće praćen manifestacijama koje nisu slične klasičnoj boli iza prsne kosti - kao što su nelagodnost u želucu, mučnina i bol u donjoj čeljusti.
Drugi važan aspekt je stav prema zdravlju kao nešto što osoba stvara svojim načinom života i za koje je odgovoran. Lako je zaboraviti da izbjegavanje stresa (najvažniji čimbenik rizika za mnoge bolesti) nije uvijek moguće, a žene su sklonije tome jednostavno zbog načina na koji društvo funkcionira: kako se oporaviti kada radite većinu kućanskih poslova, kontrolirate obitelj logistika, odmorite se na staklenom stropu na poslu, a svijet očekuje od vas emocionalnu uslugu? Preporuku “odmoriti više” teško je provesti, ako uvjeti ne podrazumijevaju potrebu za takvim odmorom za žene. Odgovornost za njihovo zdravlje je dobra, ali ne i svatko ima istu priliku da se brine o sebi.
Autori gore spomenute meta-analize kažu da su se žene sa srčanim bolestima suočavale s nerazumijevanjem i nedostatkom podrške od svojih najmilijih - a istodobno su se osjećale krivima što se zbog bolesti ne mogu brinuti o drugima. "Mama se ne može razboljeti, uvijek bi trebala biti blizu" - to su riječi jednog od pacijenata u studiji, gdje se pokazalo da žene same često odlaze liječniku ne odmah, već tek nakon što ispune sve "obveze" u odnosu na obitelj. Loše zdravlje ne samo da nije dovoljno da sve ispusti i opusti se ili ode liječniku - žene ga također skrivaju od svojih najmilijih kako se ne bi činile "hipohondri" ili "whiners".
Yentl-ov sindrom se očituje u različitim situacijama: na primjer, žene su manje sklonije dobivanju boli za bol u trbuhu. Tumori mozga kod žena se dijagnosticiraju kasnije nego kod muškaraca - a kada prvi put posjete liječnika, simptomi ovih najopasnijih bolesti pripisuju se umoru ili čak želji da se privuče pozornost. Kod žena liječnici češće propuštaju znakove predstojećeg moždanog udara, a dijagnoza limfoma, raka mjehura, želuca i drugih organa kod pacijenata traje duže nego kod muškaraca.
Drugi važan problem je proučavanje djelovanja droga u tijelu muškaraca i žena. Do nedavno je u kliničke studije bilo uključeno samo nekoliko žena: od 1977. do 1993. FDA je zabranila ženama u reproduktivnoj dobi da sudjeluju u istraživanjima ranih faza, gdje se proučava sigurnost novih lijekova kod zdravih ljudi. S obzirom na to da je vrijeme provedeno za sudionike u kliničkim ispitivanjima prve faze plaćeno, žene su bile lišene mogućnosti da zarade ovdje; zabrana je pokrivena paternalističkom brigom za “buduće potomstvo” - naravno, nitko nije pitao konkretne žene koje bi željele sudjelovati ako uopće planiraju imati djecu.
Kod žena liječnici češće propuštaju znakove predstojećeg moždanog udara, a dijagnoza limfoma, raka mjehura, želuca i drugih organa kod pacijenata traje duže nego kod muškaraca.
Naravno, u određenoj mjeri je jednostavnije provoditi studije lijekova kod muškaraca: to je više homogena populacija, bez hormonskih fluktuacija, menstrualnog ciklusa i rizika od trudnoće tijekom uzimanja opasnog lijeka. No, sve to treba samo naglasiti potrebu da se prouči kako lijekovi djeluju u ženskom tijelu, sa svim njegovim značajkama. Inače, suočeni smo s činjenicom da će se slijedeće pritužbe otpisati na stres ili umor - i to može biti samo neželjeni učinak lijeka koji nije proučavan na ženama.
Godine 1993. Kongres SAD-a obvezao je Nacionalne zdravstvene ustanove (NIH) da uključe više žena u svoja istraživanja. Ipak, od 2015. godine napredak je još uvijek bio nedovoljan: broj žena u istraživanjima istih kardiovaskularnih bolesti nije im čak omogućio da izrade posebne preporuke za liječenje. U publikaciji iz 2010. navodi se da je postotak žena u ispitivanjima određenih bolesti niži od udjela žena s tim bolestima u populaciji: na primjer, u studijama o hiperlipidemiji ili zatajenju srca, 28 i 29% sudionika bile su žene, iako u stvari dijele učestalost s muškarcima. na pola.
Štoviše, ako govorimo o istraživanjima provedenim od strane vladinih organizacija (i ovdje opet govorimo o američkom NIH-u), u predkliničkim se studijama uočava neravnoteža - ona koja se provodi na životinjama. Tijek bolesti kao što je multipla skleroza (koja je češća kod žena), ključno je proučavati na ženskim životinjama. Izbor u korist mužjaka štakora ili miševa je napravljen zbog činjenice da žene navodno neće imati stabilne pokazatelje - na kraju krajeva, imaju estrusni ciklus (analogan ženskom menstrualnom ciklusu) i povezane fluktuacije razine hormona. U stvari, to nije slučaj, a rezultati dobiveni u ženskih miševa ne variraju više od muškaraca.
U komercijalnim istraživanjima, tj. Provedenim od strane farmaceutskih tvrtki, oni i dalje nastoje uključiti više žena, tako da udio pacijenata i pacijenata s istraživanom bolešću odražava njihov udio u stvarnom životu. Kada proučavaju potpuno nove lijekove, kada su rizici za fetus i trudnoća nepoznati, žene se jednostavno traže da koriste vrlo učinkovita kontraceptivna sredstva - a prije toga situacija je izgledala kao da nitko ne može regulirati njihovu sposobnost da zatrudne. Ako govorimo o supstanciji koja može prodrijeti u spermu, onda se uvjeti za kontracepciju nameću muškim sudionicima. Ulažu se napori kako bi se osiguralo da sudionici uključuju ljude različitog etničkog podrijetla i starije osobe, jer metabolizam lijekova može ovisiti o tim čimbenicima. Nakon uzimanja iste doze lijeka, njegova koncentracija u krvi može se iznenada razlikovati kod ljudi različitog spola ili podrijetla. Naravno, sigurnije je proučavati lijek koji će stariji ljudi primiti kod mladih ljudi i sa relativno stabilnim zdravljem - ali to se ne preporučuje.
Pitanja rodne nejednakosti u medicini počela su podizati feministice prije gotovo pedeset godina - tada su najprije rekli da su pritužbe žena, čak i ako se ne razlikuju od muških, češće označavane kao psihosomatske. Praktično svatko je sada svjestan problema: regulatorne organizacije pokušavaju pratiti i poticati sudjelovanje žena u kliničkim studijama, a značajne potpore dodjeljuju se za proučavanje bioloških razlika među spolovima. Europski stručnjaci savjetuju istraživačima da promijene svoj stav prema ženama, smatrajući ih ne kao “podskupinu”, već kao polovicu stanovništva.
Sada govorimo o činjenici da bi istraživanja trebala biti otvorena za trudnice i dojenje. Liječenje HIV infekcije ili dijabetes melitusa tijekom trudnoće je nužno i stoga ga treba proučavati u takvim uvjetima.
FDA je svima omogućila pristup informacijama o tome tko je točno sudjelovao u istraživanju novih lijekova registriranih od 2014. godine. Godine 2005. Europska agencija za lijekove izdala je izvješće u kojem se navodi da je zastupljenost žena u istraživanju bila prilično dobra i da je vrijeme za početak, uzimajući u obzir ne samo spol, nego i spol. Sada u Europi govorimo o činjenici da bi istraživanja trebala biti otvorena za trudnice i dojilje - u određenim situacijama to se ne može učiniti. Liječenje HIV infekcije ili dijabetes melitusa tijekom trudnoće je nužno i stoga ga treba proučavati u takvim uvjetima. Do 2020. godine, u Europskoj uniji, više od 80 milijardi eura bit će uloženo u projekt Obzor 2020., posvećen rodnoj integraciji - ne samo u pitanjima zdravstva i medicine.
Aktivisti pokreću pitanja medicinskog seksizma u javnosti: Katie Ernst, koja dugo nije bila dijagnosticirana autoimuna bolest (Sjögrenov sindrom), otpisala je pritužbe o depresiji ili hipohondriji i stvorila blog MissTreated, koji prikuplja priče o ženama koje osjećaju rodnu neravnopravnost u dijagnostici i liječenju na sebi. U ožujku 2018. objavljena je knjiga Maiija Dasenburvja "Štetno", posvećena kroničnom ignoriranju pritužbi žena, pogrešnoj dijagnozi i pogrešnom tretmanu. Želim vjerovati da će se u narednim desetljećima mnogo toga učiniti kako bi se postigla stvarna ravnopravnost spolova u medicini.
slike: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
