Simulirani pacijent: Moj posao je da se pretvaram da sam bolestan
Nedavno su nam rekli da vješto komuniciramo s pacijentom nije manje važno u radu liječnika nego poznavanje specijalnosti. Jedna od najučinkovitijih metoda za poučavanje komunikacije je trening uz sudjelovanje simuliranih pacijenata, odnosno aktera koji igraju ulogu ljudi koji dolaze kod liječnika. Razgovarali smo s Julijom Kaul, simuliranom pacijenticom škole stručnih medicinskih komunikacijskih vještina „Komunikacija“, o svom radu, emocionalnom uranju u ulogu i vlastitim posjetima stručnjacima.
Diplomirao sam na Moskovskom državnom sveučilištu, radio kao lektor u novinama Kommersant, a zatim kao umjetnik šminkanja u kinu, onda su se djeca pojavila i dugo sam se posvetio domaćim poslovima. Kad su djeca odrasla i pitala sam se što da radim, bila sam sretna: vidjela sam na postu Anne Sonkine-Dorman na Facebooku da regrutira tim koji će raditi kao simulirani pacijenti u školi liječnika. Sjećam se kako sam se nakon čitanja ovog posta tresla od radosti - koliko mi je odgovaralo i bilo je zanimljivo. Anna i dalje vjeruje da je to bila neka nevjerojatna avantura - tražiti ljude na taj način. A za mene je to bio nevjerojatan uspjeh.
Oko osamdeset ljudi je odgovorilo, ali nakon izbora grupa se smanjila na petnaest. Na poziv Anne iz Cambridgea došla je Beverly Dean, glumica i simulirani pacijent s velikim iskustvom - to radi gotovo dvadeset godina. Dean je održao lijevanje i naučio nas dva dana. Bio je to vrlo intenzivan tečaj - na kraju, četiri osobe su otišle; to je bilo prije četiri i pol godine, a naše se osoblje od tada nije promijenilo. I, naravno, mi i sami nastavljamo učiti i usavršavati svoje zanimanje, čak smo išli na časove glume.
Stvarno mi se sviđa mogućnost djelovanja - imamo mnogo različitih scenarija. Isprva smo koristili Cambridge bazu razvoja: jednom tjedno skupljali smo se i uvježbavali, polirali svoje vještine. Kasnije se, međutim, ispostavilo da nisu svi britanski scenariji primjenjivi na rusku stvarnost, pa smo počeli izmišljati nove situacije i baviti se slučajevima koje su liječnici sami donijeli na satove. Stalna kreativnost je vrlo zanimljiva.
Budući da je naš zadatak pomoći liječnicima da se nose s teškim situacijama na poslu, treninzi su živahni, a ne prema obrascu, uključujući i na zahtjev liječnika. Isprva mi je bilo najteže zatražiti ljutitog pacijenta. Ja sam osoba koja nije konflikt, teško mi je da brzo dobijem napetu emocionalnu razinu i da je zadržim - to nije tipično za mene. Sve ovisi o temperamentu: na primjer, naš kolega ima najboljeg sukobljenog pacijenta - čini se da je spreman baciti stolice ili tukli suđe. No, vrijeme je prošlo, iskustvo se pojavilo, i sada mi je takva uloga lakša.
Isprva mi je bilo najteže zatražiti ljutitog pacijenta. Sve ovisi o temperamentu: na primjer, naš kolega ima konfliktnog pacijenta koji je najbolji na poslu - čini se da je spreman bacati stolice ili tuknuti tanjure
Još jedna poteškoća u radu je da morate raditi nekoliko stvari u isto vrijeme: biti u ulozi, sjetiti se riječi liječnika i istovremeno refleksirati, pratiti vlastite osjećaje i reakcije. Tada će biti potrebno dati povratnu informaciju. Zapravo, povratne informacije su najvrednije u načinu rada s simuliranim pacijentom, jer u normalnoj praksi liječnik ga nikada neće primiti u ovom obliku. Stručnjak ne zna zašto se pacijent nije vratio - jer je bio izliječen ili zato što je bio uvrijeđen?
Liječnici s nama dijele tjeskobu, kažu da nakon razgovora s pacijentima često imaju osjećaj potcjenjivanja. I na treningu možete naučiti o osjećajima i emocijama osobe, dajemo povratnu informaciju na jednostavan i razumljiv način: "Kada ste rekli ... osjećao sam se ..." U konačnici, kvaliteta komunikacije također određuje kvalitetu medicinske skrbi: potpuna komunikacija pomaže pacijentu da bolje upita, dobiti prave informacije, koje treba razjasniti, kako bi se osiguralo da osoba razumije važnost liječenja ili ograničenja. Učinkovito govoreći s pacijentima je teško, za to je potrebno iskustvo, ali postoje metode i tehnike koje pomažu doći na pravi put.
Sam trening odvija se na različite načine: ponekad se odvija dugotrajna situacija, ponekad - sitnice za dubinsko proučavanje. Postoje jednostavni scenariji koje možete koristiti za dodatne pojedinosti i okolnosti. Trener zaustavlja igru kada vidi da ima dovoljno materijala za razgovor. Onda se sve raspravlja i ponavlja - s novim znanjem liječnika, kako bi mogao učiniti drugačije. To je također vrlo vrijedno - u stvarnom životu nije moguće “odvratiti” situaciju natrag i započeti razgovor s pacijentom opet, is istim riječima. I ovdje možemo sigurno i ponovno. Iznenađujuće, s istim početkom dijaloga, ponašanje pacijenta i ishod situacije se doslovno mijenjaju iz jedne vještine ili specifičnih riječi liječnika.
Emocionalno uranjanje u ulogu je različito, a prije svega ovisi o zadatku koji je postavio liječnik. Pažljivo slušam zahtjev i uvijam razinu igre kako bih stvorio prikladnu situaciju za učenje. Ako liječnik kaže da mu je teško raditi s tihim pacijentima, od kojih trebate nositi podatke s krpeljima, onda shvaćam da moram biti suzdržan. Ako se liječnik boji emocionalnih reakcija (na primjer, dijagnoze) i suza, onda mu moram dati točno to.
To je vrlo energetski intenzivan posao - a ne zato što sam opterećen iskusnim emocijama. Ne stižu me tijekom dana i ne brinu me, ali nakon nekoliko pucanja u dan postajem jako umorna. Osim toga, mentalno se vraćam na dan proveden, razmišljam o svojoj igri, analiziram priče za sebe, kako je sve išlo. Budite sigurni da se oporavite, a za to svatko ima različite načine. Imam ih dvoje: ili idem na spavanje, ili idemo u kafić s Annom ili negdje drugdje i mnogo se smijemo. Imamo zadatak: provesti dobru zabavu nakon radnog dana. Liječnicima također dajemo domaću zadaću - prepustite se sebi i opustite se, neka bude dobar film, čaša vina, ukusna hrana ili topla kupka.
Naravno, kad sam išao kod liječnika, uočavam nedostatke u komunikaciji. Istina, sada kad sam upoznat s toliko dobrih stručnjaka, mogu birati - i pokušati se posavjetovati s onima koje sam vidio na treninzima. U isto vrijeme, doista ne želim da liječnici doživljavaju moj poziv na njih kao ček ili "test kupnju". U principu, obraćao sam pozornost na činjenicu da je jedan liječnik sam za sebe, a drugi ne želi ništa reći - on će napraviti dijagnozu i to je sve.
Sada prikupljam priče koje mogu koristiti u svom radu - vodim bilješke o svemu što ljudi govore o liječnicima, bolestima i komunikaciji, to je moj profesionalni interes. Sada često radimo u najzanimljivijem formatu za stručnjake - na zahtjev, kada oni sami donose složene slučajeve (na primjer, kako reći pacijentu loše vijesti). To je vrlo visoka razina: morate odmah izmisliti živu osobu, upoznati okolnosti njegova života i razumjeti zašto se on tako ponaša. Neke od tih priča mi nisu bliske - i moram pronaći sličnu situaciju u svom sjećanju i shvatiti zašto osoba može tako reagirati.
Ako liječnik kaže da mu je teško raditi s tihim pacijentima, od kojih trebate nositi podatke s krpeljima, onda shvaćam da moram biti suzdržan. Ako se liječnik boji emocionalnih reakcija i suza, onda mu moram dati točno to
Dan treninga je punih osam sati radnog dana s pauzom za ručak. Stalno sam prisutan - zanimljivo mi je susresti se s liječnicima, slušati kakvi su to ljudi, kakvo iskustvo imaju, razumjeti njihove potrebe i želje. Preko dana smo se mijenjali, ali sada smo shvatili da je jedan simulirani pacijent dovoljan za sve scenarije. Izuzetno je rijetko da je potreban muškarac ili žena - na primjer, ako se raspravlja o situaciji poput raka dojke u isto vrijeme kada i planiranje trudnoće. Ali u većini slučajeva situacija se odnosi na sve.
Vještine koje podučavamo također su univerzalne, prikladne su za bilo koju specijalnost. Bavimo se raznim liječnicima: stomatolozima, transplantologima, pedijatrima, liječnicima opće prakse, rehabilitatorima. Znam da u drugim zemljama veterinari često dolaze na takve tečajeve jer moraju moći komunicirati s vlasnicima životinja. U tom smislu, oni se mogu usporediti s pedijatrima: kada radi s malom djecom, liječnik gradi razgovor prvenstveno s roditeljima, a ne sa samim pacijentom.
Sada, kada je Ministarstvo zdravstva pozvalo sve studente medicine da podučavaju etičku komunikaciju s pacijentima, postoji rizik da će to biti loše - osobito zato što za to nisu dodijeljena ni vrijeme ni novac. U medicinskim visokoškolskim ustanovama može se odlučiti da će se svaki učenik nositi s ulogom simuliranog pacijenta, ali to nije tako, to je ozbiljan posao koji zahtijeva posebnu obuku. Ali ako je pristup točan, onda će, naravno, obuka liječnika doći na novu razinu.
slike:Amazon (1, 2)