Zaključano u tijelu: Što se zapravo događa ljudima "u komi"
Svake godine stotine tisuća ljudi upadaju u komu., Deseci tisuća njih žive živi, ali dugo se nalaze u vegetativnom stanju, kao da se nalaze između života i smrti. Znanstvenici već desetljećima pokušavaju otkriti osjećaju li ti ljudi nešto i kako im se može pomoći. Opisali smo način proučavanja "graničnih uvjeta" i zašto su neki pacijenti "zaključani" u vlastitom tijelu.
Julia Dudkina
Prijateljstvo u "sivoj zoni"
20. prosinca 1999. Scott Ruthley posjetio je svog djeda u kanadskoj provinciji Ontario. Scott je imao dvadeset šest godina, studirao je fiziku na Sveučilištu Waterloo i pokazao veliko obećanje. U budućnosti će se baviti robotikom.
Kad se Scott vozio kući, nekoliko blokova od djedove kuće dogodio se zločin, a policija je odmah otišla u policiju. Na jednom od raskrižja Scottov se automobil sudario s policijskim automobilom koji je vozio velikom brzinom. Glavni udarac pao je na vozačku stranu. Scott je dobio ozbiljno oštećenje mozga i, u bolnici, proveo nekoliko sati u dubokoj komi. Nikada nije dolazio k sebi - kada su neke funkcije tijela obnovljene, iz kome je Scott prešao u vegetativno stanje i proveo tamo sljedećih dvanaest godina. Barem su to liječnici mislili.
Vegetativno stanje je ono što mnogi pogrešno nazivaju "dugom komom". U takvom stanju pacijenti mogu otvoriti oči, reagirati na podražaje, zaspati i probuditi se. Ali nedostaje im ono što zovemo svijest. Pacijenti nisu u stanju izvesti ciljane radnje, samo reflektirajuće. Radi se o ljudima u vegetativnom stanju koje neki ljudi prezirno kažu "povrće".
Kad je Scott upao u nesreću koja ga je gotovo koštala života, njegovi roditelji - Jim i Ann - napustili su posao i posvetili sve svoje vrijeme kako bi njegovo postojanje bilo što vrijednije i ugodnije. Došli su do njegovog odjela, razgovarali s njim i pobrinuli se da uvijek uključi televizor. Bili su sigurni - njihov sin i dalje osjeća i razumije nešto. Pokušali su uvjeriti doktore i tvrdili da, kad Scott čuje glazbu iz filma Fantom iz opere, lice mu se mijenja i pomiču mu se prsti.
Takve izjave rođaka ljudi u vegetativnom stanju nisu neuobičajene. Često ljudi uzimaju ono što žele za stvarnost - uvjeravaju sebe da im njihova voljena osoba daje znakove, pomiče se ili se lagano smije. S jedne strane, obično su ti "znakovi" samo obmana očajnih ljudi. S druge strane, za razliku od liječnika, rođaci znaju pogođene pacijente cijeli svoj život i bolje razlikuju svoje izraze lica. Ponekad mogu stvarno uhvatiti promjenu, nevidljivu vanjskim stranama. Osim toga, Scottovi roditelji bili su stalno u njegovoj sobi i mogli su uhvatiti ono što su zauvijek zauzeti liječnici propustili.
Na kraju, osoblje bolnice odlučilo je obratiti se Adrianu Owenu, neurobiologu koji vodi laboratorij za ozljedu mozga i neurodegenerativne bolesti na Sveučilištu Zapadni Ontario. Od 1997. godine Owen proučava ljude u vegetativnom stanju i pokušava utvrditi koja je od njih u potpunosti nesvjesna i koja je zaključana u svom tijelu, ali i dalje čuje i razumije što se događa. "Kad sam prvi put vidio Scotta, mislio sam da je stvarno u vegetativnom stanju", kasnije se prisjetio Owen. "Nisam mislio da je pomaknuo prste ili promijenio izraz. Ali, nakon savjetovanja s kolegom, odlučio sam provjeriti Scota koristeći fMRI ”.
U vegetativnom stanju pacijenti mogu otvoriti oči, reagirati na podražaje, zaspati i probuditi se. Ali nedostaje im ono što zovemo svijest.
fMRI - funkcionalna magnetska rezonancija - tehnologija koja vam omogućuje otkrivanje aktivnosti mozga. Kada se aktivira neko područje, u njega odmah počne teći više krvi s kisikom. Posebni skener pomaže u određivanju mjesta na kojem se aktivnost odvija. Sredinom 2000-ih Adrian Owen i njegovi kolege počeli su koristiti fMRI kako bi provjerili postoji li svijest kod pacijenata u vegetativnom stanju. Naizmjence su predložili da takvi pacijenti zamišljaju da igraju tenis ili idu u svoj dom. Ako su pacijenti razumjeli riječi liječnika i ispunili zahtjeve, aktivirali su različite dijelove mozga. Tako su znanstvenici uspjeli uspostaviti kontakt s onima koji su bili zaključani u njegovo tijelo, ali su zadržali mentalne sposobnosti.
Nisu svi istraživači odobrili ovu metodu. Prema britanskom neurofiziologu i kliničaru Parashkevi Nachev, činjenica da pacijent može “mentalno” odgovoriti na pitanje ne znači da je on svjestan. Za takve zaključke do sada nema dovoljno podataka - čak ni sam pojam "svijesti" nije dovoljno proučen. Ipak, fMRI je jedan od rijetkih načina za uspostavljanje barem neke vrste komunikacije s onima koji su u vegetativnom stanju, ali, vjerojatno, mogu komunicirati s vanjskim svijetom.
Prije nego što je Adrian Owen počeo testirati Scotta koristeći mFFT, sumnjao je da će eksperiment pokazati rezultate. "Godinama sam radio s pacijentima u sivoj zoni između života i smrti", objasnio je znanstvenik. "I mnogo puta sam se našao u neugodnom položaju. Morao sam razočarati rođake koji su bili sigurni da pacijent pokazuje znakove života. Scott, bio sam posebno dirnut ponašanjem njegovih roditelja. Koliko dugo nisu izgubili nadu i nastavili stvarati najpovoljnije uvjete za svoga sina, vjerujući da on sve razumije. "
Tog dana, kada je Owen odlučio provjeriti je li Scott svjestan, filmska ekipa BBC-a došla je u bolnicu snimiti dokumentarac o istraživačkom istraživanju. Kamkorderi su dokumentirali taj trenutak kada se Owen obratio pacijentu: "Scott, molim te zamisli da igraš tenis."
"Još uvijek sam zabrinut kad razmišljam o ovom trenutku", rekao je Owen. "Na zaslonu su se počele pojavljivati obojene mrlje. Scott nas je čuo. Njegova premotorska kora postala je aktivnija - zamišljao je kako igra tenis." Nakon toga, znanstvenik je zamolio Scotta da zamisli da hoda kroz vlastitu kuću. I opet na zaslonu uređaja došlo je do promjena - aktiviran je para-hipokampalni gyrus. Onaj u kojem osoba bilježi prostorne informacije.
"Scottovi roditelji bili su u pravu. On je znao što se događa oko njega i mogao je odgovoriti na pitanja", napisao je Owen. "Sada sam mu morao postaviti sljedeće pitanje. Moj kolega i ja smo se međusobno gledali - oboje smo razumjeli što moramo pitati. bilo je potrebno saznati je li Scott bio u bolu, ali smo se bojali odgovora. Što ako se ispostavi da je proveo dvanaest godina u agoniji? Što bi se dogodilo njegovim roditeljima?
Zbog činjenice da su ljudi mogli biti proglašeni mrtvim prije smrti mozga, dogodili su se čudni incidenti. Pacijenti se mogu iznenada oporaviti nakon srčanog zastoja.
Owen je prišao Scottovim roditeljima i upozorio: "Želimo pitati vašeg sina da li ga boli. Ali to možemo učiniti samo uz vaše dopuštenje." Scottova majka je odgovorila: "Dobro. Pitaj." Prema Owenu, atmosfera u tom trenutku bila je elektrificirana. Svi koji su bili prisutni na eksperimentu zadržali su dah. "Svatko je shvatio da se Scottov život sada može zauvijek promijeniti", napisao je Owen, "a istodobno, cijela znanost o pograničnim državama između života i smrti. Po prvi put nismo samo proveli eksperiment, već smo odlučili postaviti pitanje koje bi moglo utjecati na stanje pacijenta." Bila je to nova stranica u proučavanju "sive zone". "
Nakon što je skupio hrabrost, znanstvenik je upitao: "Scott, jesi li povrijeđen? Imaš li neugodnih osjećaja u tijelu? Ako ne, zamisli da igraš tenis." Okrećući se filmskoj ekipi, Owen je pokazao na zaslon uređaja na kojem je prikazana trodimenzionalna slika pacijentovog mozga. Pokazao je na jedno od područja: "Vidite, ako Owen odgovori da ne boli, vidjet ćemo ga ovdje." U tom trenutku, kad je pokazao prstom, pojavila se boja. Scott je čuo pitanje i odgovorio. I što je najvažnije - rekao je ne. Nije to povrijedilo.
Nakon ovog eksperimenta, Owen je razgovarao s pacijentom mnogo puta s fMRI. Kao što je znanstvenik priznao, i Scottovi i njegovi roditelji imali su osjećaj da se mladić vratio u život. Kao da su liječnici uspjeli protezati most između dva svijeta. "Nakon toga smo ga pitali voli li hokej na televiziji ili bi trebali prebaciti kanal", napisao je Owen. "Srećom, Scott je odgovorio da voli hokej. O nesreći koja mu se dogodila, je li se sjetio nečega o životu prije katastrofe, ispostavilo se da je Scott znao koja je godina i koliko dugo se dogodila nesreća, sjetio se svog imena i znao gdje se nalazi. bio je pravi iskorak - naučili smo mnogo više o pacijentima koji se nalaze u „sivim zonama“ "".
Ipak, Scott Ruthley se nikad nije potpuno oporavio. Nekoliko mjeseci je komunicirao s istraživačima koristeći fMRI, a zatim je 2013. godine umro zbog infekcija. Kada osoba pretrpi ozbiljnu štetu, njegov imunitet jako trpi. A ako se i pacijent ne može kretati i nalazi se u bolnici, izložen je brojnim virusima i bakterijama. "Kad je Scott otišao, čitav naš tim istraživača bio je šokiran", rekao je Owen. "Da, nismo ga poznavali kao mobilnog mladića, studenta. Upoznali smo ga kad je već bio u graničnom stanju. uspjeli smo mu se približiti, činilo se da su nam se sudbine ispreplele, prvi put u životu postali smo prijatelji s osobom "u sivoj zoni". "
"Sindrom zaključanog čovjeka"
Scott je 1999. doživio nesreću, a znanstvenici su s njim mogli komunicirati tek krajem 2012. godine. Činjenica je da bi prije dvadeset godina takav eksperiment bio nemoguć. "Sindrom zaključanog čovjeka" - kada je pacijent bespomoćan, ali je svjestan - počeo se proučavati relativno nedavno. Jedan od razloga je primjetan napredak u medicini.
Prije pedeset godina defibrilacija je provedena uglavnom lijekovima, a ne uvijek. Ako bi se srce osobe zaustavilo, mogli bi ga odmah prepoznati kao mrtvog i poslati ga u mrtvačnicu. Istodobno, mozak pacijenta i dalje može ostati živ - stanična smrt u moždanoj kori počinje samo tri minute nakon prestanka disanja. Međutim, čak i ako je dio stanica imao vremena umrijeti, osoba se još uvijek može vratiti u život - iako je sasvim moguće da može zauvijek ostati u vegetativnom stanju.
Zbog činjenice da su ljudi mogli biti proglašeni mrtvim prije smrti mozga, dogodili su se čudni incidenti. Pacijenti se mogu iznenada oporaviti nakon srčanog zastoja. Vjerojatno su odavde dolazile legende da su neki ljudi živi zakopani. Neki ljudi još uvijek pate od tafofobije (strah da će ih živ biti pokopan) i zamoliti ih da ih zakopaju tako da u slučaju iznenadnog buđenja mogu izaći iz groba ili grobnice.
Pedesetih godina prošlog stoljeća liječnici su počeli koristiti električne defibrilatore - sada se ljudsko srce može "ponovno pokrenuti", a to je bilo vrlo često. Osim toga, 1950. godine u Danskoj se pojavio prvi plućni ventilator na svijetu. Od tog trenutka, sami pojmovi života i smrti postali su prilično nejasni. Jedinice intenzivne njege pojavile su se u bolnicama diljem svijeta, gdje su se nalazili ljudi čije je živote podržavali različiti uređaji. Između života i smrti pojavila se "siva zona" i vremenom je postalo jasno da je heterogena.
"Jednom se smatralo da je osoba umrla ako mu je srce prestalo", kaže Adrian Owen. "Ali ako je umjetno srce transplantirano pacijentu, možemo li ga smatrati mrtvim? Drugi mogući parametar je sposobnost održavanja vlastite životne aktivnosti. A beba je nekoliko dana prije rođenja - mrtva? " Odgovore na sva ova pitanja teško je dati, rekao je Owen. Nije čak ni jasno tko bi im trebao dati - liječnika, filozofa ili svećenika.
U međuvremenu, samo u Europi, oko dvije stotine trideset tisuća ljudi svake godine padne u komu. Od tih trideset tisuća ljudi dugo ili zauvijek ostaje u vegetativnom stanju. A ako jedan od njih uopće nije u stanju odgovoriti na utjecaj vanjskog svijeta, onda je netko svjestan svega što se događa. Ako liječnici nauče točno odrediti je li osoba sačuvala svijest s oštećenjem mozga, i ako je tako, u kojoj mjeri se ona može mnogo promijeniti. Rodbina će razumjeti treba li osobi uključen TV i posebnu brigu, ili još uvijek ništa ne razumije. Bit će im lakše odlučiti hoće li morati isključiti uređaje za održavanje života. Trebam li liječnicima dati moć da pokušaju izvući osobu iz vegetativnog stanja, ili su njegove mentalne sposobnosti zauvijek izgubljene. S druge strane, to će izazvati mnoga nova pitanja. Na primjer, želi li osoba biti izvađena iz vegetativnog stanja ako ostane paralizirana zauvijek? Ako je svijest još uvijek prisutna u osobi, nije li ona previše depresivna da bi se njegov kasniji život mogao nazvati punopravnim? I na kraju, što se smatra sviješću?
Izbor između smrti i niske kvalitete života još je jedna etička dilema s kojom se znanstvenici suočavaju s "sivom zonom".
Kako bi nekako pojednostavili koncepte povezane sa “sivom zonom”, šezdesetih godina prošlog stoljeća, neurolog Fred Plum i neurokirurg Brian Jennet razvili su ljestvicu komi u Glasgowu, koju su predložili za procjenu dubine kome. Nastali su iz tri parametra: koliko je osoba u stanju otvoriti oči, jesu li njegove govorne i motoričke reakcije očuvane. Skala je procijenila pacijentovo stanje u točkama od 3 do 15, gdje je 3 duboka koma, a 15 je normalno stanje u kojem je pacijent svjestan. Fred Plum je prvi upotrijebio izraz "sindrom zaključanog čovjeka", misleći na one koji su svjesni, ali ne mogu komunicirati s vanjskim svijetom. Istina, iako su znanstvenici sumnjali u postojanje takvih ljudi, dugo vremena nisu mogli stupiti u kontakt s njima.
Proboj u ovom području dogodio se 90-ih godina - prvi put su znanstvenici uspjeli otkriti pacijenta zaključanog u njezinom tijelu i uspostaviti privid komunikacije s njom. Školska učiteljica Kate Bainbridge 1997. godine pala je u komu zbog upale koja je počela u mozgu kao komplikacija virusne infekcije. Nekoliko tjedana kasnije, kada je upala oslabila, prešla je u vegetativno stanje. Njezin liječnik intenzivne njege, David Menon, surađivao je s Adrianom Owenom, koji je do tada već bio poznati stručnjak za granice. Uz pomoć pozitronske emisijske tomografije, liječnici su otkrili da je Kate reagirala na lica ljudi, a njezine reakcije u mozgu bile su iste kao i reakcije običnih ljudi.
Kad bi se prije ljudi koji su se našli u vegetativnom stanju smatrali beznadnim, a liječnici spustili ruke, nakon ovog eksperimenta liječnici su nastavili liječenje i nisu ga zaustavili šest mjeseci. Kad se Kate konačno osjetila, rekla je da je sve vidjela i osjetila. Prema njezinim riječima, bila je stalno u žeđi, ali nikome nije mogla reći. Govorila je o medicinskim postupcima kao o noćnoj mori: medicinske sestre, misleći da pacijent ne razumije, učinile su manipulaciju u tišini s njom, a ona nije znala što rade i zašto. Pokušala je plakati, ali osoblje klinike bilo je uvjereno da su joj suze samo refleks tijela. Nekoliko je puta pokušala počiniti samoubojstvo i za to je prestala disati. Ali joj se ništa nije dogodilo.
Kad se Kate potpuno oporavila, bila je zahvalna onima koji su joj pomogli "probuditi se". No, bilo joj je teško nazvati njezin novi život sretnim: dok je bila u vegetativnom stanju, izgubila je posao. Nakon što je otpuštena iz bolnice, preselila se kod roditelja i bila je prisiljena kretati se u invalidskim kolicima - neke funkcije njezina tijela nikada se nisu vratile.
Izbor između smrti i niske kvalitete života još je jedna etička dilema koja suočava znanstvenike koji rade sa sivom zonom. Nitko nije pitao Kate je li čak htjela biti spašena od smrti. Nitko je nije upozorio da će zauvijek izgubiti sposobnost samostalnog kretanja. Kad je bila na rubu smrti, smještena je u jedinicu intenzivne njege bez pitanja je li spremna biti zaključana u njezinom tijelu šest mjeseci. No ta etička pitanja tek trebaju riješiti medicinska struka. Tada, u devedesetima, Adrian Owen i njegovi kolege bili su toliko inspirirani Keithovim "buđenjem" da su nastavili eksperimentirati s još više entuzijazma i ubrzo došli do iskustva s tenisom i stanom - on je kasnije pomogao uspostaviti kontakt sa Scottom Routleyjem.
Облегчённая коммуникация
Иногда исследования "серой зоны" оказываются серьёзно скомпрометированы: тема жизни и смерти так волнует людей, что они идут на сознательные и бессознательные манипуляции. Один из самых известных случаев - история Рома Хоубена - бельгийского инженера, который провёл двадцать три года в вегетативном состоянии после серьёзной автомобильной аварии.
Nekoliko godina liječnici su procjenjivali njegovo stanje na ljestvici u Glasgowu, ali nisu primijetili da je sve bolje i da su mu pokreti tijela postali značajniji. No, 2006. godine, neurolog Steven Loreis - još jedan poznati stručnjak u pograničnim uvjetima - proveo je istraživanje svog mozga i vidio jasne znakove svijesti u njemu. Loreis je sugerirala: možda slučaj Houbena nije beznadan i on stvarno može shvatiti što se događa oko njega.
Od tog trenutka počelo je iskrivljavanje činjenica i manipulacija od strane rodbine i medija. Mnogi vjeruju da ako je osoba svjesna, onda može kontrolirati svoje mišiće. 2009. godine, Houbenova majka je izjavila da je njezin sin počeo pomicati nogu i da bi pomoću tih pokreta mogao odgovoriti na „da“ i „ne“ na svoja pitanja. Nakon toga, pacijent je počeo davati "intervju". Pozvan je u specijalistu za "laganu komunikaciju" - kontroverznu metodu u kojoj poseban "prevoditelj" pomaže pacijentu da pritisne tipke ili pokaže na slovo. Zagovornici ove metode i sami "prevoditelji" izjavljuju da su pokupili u kojem smjeru pacijent pokušava usmjeriti ruku ili nogu i "pomoći" mu da posegne. Protivnici metode tvrde da su "prevoditelji" samo poželjna razmišljanja.
Pokazalo se da mentalna aktivnost osobe u vegetativnom stanju može biti ne samo fiksirana, već i poboljšana.
Uz pomoć "prevoditelja", Houben se obratio novinarima. "Vrisnula sam, ali nitko me nije čuo", bila je njegova prva rečenica. Ili izraz koji je njegov "prevoditelj" smislio. Tada je novinarima rekao da je tijekom zatočeništva meditirao u svom tijelu i "putovao s mislima u prošlost i budućnost".
Sam Loreis je najprije bio sklon vjerovati da je pacijent komunicirao s njim metodom "lake komunikacije". Svim skepticima rekao je da ima dobar razlog da misli da Houben stvarno komunicira s njim. Ali kasnije je ipak odlučio ponovno provjeriti sve. Pacijentu je prikazano petnaest različitih riječi i predmeta. Njegov "prevoditelj" nije bio u sobi. Zatim su ga zamolili da ispiše imena predmeta koje je vidio s njom. Jednom je propao. Loreis je morala priznati: "lagana komunikacija" ga je zbunila. Ispalo je samo brutalna manipulacija.
Ali to ne znači da Houben zapravo nije bio zaključan u svom tijelu. "Mediji nisu mogli adekvatno reagirati na ovu situaciju", objašnjava Lorais mnogo godina kasnije. "Novinari su željeli stvoriti senzaciju i nisu htjeli čekati pouzdanije rezultate istraživanja."
Ipak, prema Loreis, Houben je postao važan pacijent za njega. Zahvaljujući tom incidentu, znanstvenik je počeo koristiti skener mozga kako bi provjerio sve belgijske pacijente u vegetativnom stanju i otkrio da je 30 do 40% njih djelomično ili potpuno svjesno.
Buđenje u život
U 2016. godini, suza je procurila od tridesetčetverogodišnjeg pacijenta u bolnicu u Lyonu. To je zabilježila infracrvena kamera u njegovoj sobi, a uskoro je videozapis gledao s uzbuđenjem nekoliko liječnika. Prije toga, čovjek od petnaest godina bio je u vegetativnom stanju. Nije bio zaključan u svom tijelu i nije pokazivao znakove svijesti.
Dva tjedna prije nego što je prolio suzu, uređaj za elektrostimulaciju živca vagusa, parni živac, koji se spušta od glave do trbušne šupljine, usađen je u prsa. Ona prenosi na mozak impulse povezane s osjeta na koži, u grlu, te u nekim dijelovima probavnog trakta. Električna stimulacija vagusnog živca koristi se kao pomoćna metoda u liječenju epilepsije i depresije. Gotovo odmah nakon početka stimulacije, majka pacijenta počela je govoriti da se njegovo lice promijenilo. Dva tjedna kasnije, njegova je omiljena glazba bila uključena u odjelu, iu tom trenutku pojavila se ista suza.
Kasnije su slijedile druge promjene u ponašanju pacijenta. Ako je u početku bio u jedinstveno vegetativnom stanju, sada liječnici vjeruju da je u stanju minimalne svijesti. Naučio je pratiti oči pokretnih objekata i izvoditi osnovne zahtjeve.
"Jednom smo ga zamolili da nas pogleda", kaže autor eksperimenta, Angela Sirigu. "Trebalo mu je cijelu minutu da se nosi, ali ipak je uspio okrenuti glavu." Nekada je, ako je osoba bila u vegetativnom stanju dulje od dvanaest mjeseci, onda je povratak u svijest praktički nemoguć. Sada se pokazalo da mentalna aktivnost osobe u vegetativnom stanju ne može biti samo fiksirana, već i poboljšana.
Rezultati ove studije objavljeni su u časopisu Current Biology. Danas su, možda, Sirigu i njezini kolege napravili najdalji napredak u proučavanju graničnih uvjeta - zahvaljujući njima, postalo je jasno da će u budućnosti liječnici moći vratiti "izgubljenu" svijest pacijenata. Ovo je novo poglavlje u istraživanju koje su pokrenuli Flame, Jennett, Owen i Loreis.
Ova studija još jednom dovodi u pitanje same pojmove kome, vegetativnom stanju i svijesti. Je li moguće prisilno ukloniti osobu iz vegetativnog stanja? Koji se oblik pristanka može razviti za takve slučajeve? Mogu li rodbina riješiti takva pitanja za osobu koja je bez svijesti? Prije nego što bolnice širom svijeta počnu "oživljavati" ljude, znanstvenici, filozofi i političari morat će odgovoriti na sva ova pitanja.
FOTOGRAFIJE: Prijava - stock.adobe.com (1, 2, 3, 4)
