Sve o pretilosti: Da li se to događa zdravo i što učiniti s njom
Rasprava o tjelesnoj težini je uvijek bojno polje. Neki vjeruju da težina ne može utjecati na zdravlje, drugi - što je najvažnije usvajanje sebe u bilo kojem obliku. Čak su i liječnici bili na različitim stranama barikada. Može li osoba s velikom masnom masom biti zdrava? Što točno uzrokuje probleme - sama mast ili nedostatak aktivnosti i prehrambenih navika? Razumijemo što medicina utemeljena na dokazima govori o pretilosti i kako kombinirati usvajanje vašeg tijela s zdravstvenom skrbi.
tekst: Evdokia Tsvetkova, endokrinologinja
Zdravlje u bilo kojoj veličini
Prihvaćanje može biti prekretnica u životu osobe - Harriet Brown, profesorica na Sveučilištu Syracuse, koja je, nakon dugogodišnjeg dijeta, samooptuživanja i psihoterapije, napokon došla u mir sa svojim tijelom, dobro govori o tome u svojoj knjizi, Tijelo istine. Voljeti i brinuti se za tijelo dio je prakse Zdravlja na svakoj veličini (HAES), koja postaje sve popularnija među liječnicima. Osim zdravog odnosa prema vašem tijelu, HAES uključuje intuitivnu prehranu i tjelesnu aktivnost koja je ugodna i koju želite učiniti.
Glavni argument protivnika HAES-a je da "težina koja prelazi medicinsku normu dovodi do različitih bolesti i kraćeg očekivanog trajanja života." Ali u eri medicine utemeljene na dokazima, možete se osloniti samo na pouzdane izvore koji ne ovise o osobnim pogledima. Na primjer, prilično velik pregled časopisa Nutrition Journal iz 2011. godine pokazuje da osobe s prekomjernom tjelesnom težinom žive barem jednako kao i osobe s težinom koja se smatra normalnom. Prevalencija bolesti izravno je povezana ne toliko s težinom kao što je način života (razina tjelesne aktivnosti) i postotak masnog tkiva (posebno visceralne masti smještene oko unutarnjih organa), a neke bolesti u većim ljudima javljaju se još rjeđe (na primjer, osteoporoza).
Naravno, postoji ogroman broj istraživanja koja potvrđuju povezanost pretilosti s dijabetesom tipa 2, kardiovaskularnim i onkološkim bolestima, poremećajima mišićnoskeletnog sustava, reproduktivnim sustavom, jetrom. A onda postoji poteškoća s onim što se podrazumijeva pod pretilosti - bolest koja uključuje poremećaje metabolizma, ili samo simptom u obliku indeksa tjelesne mase koji prelazi određeni prag? Čini se da oba odgovora mogu biti točna.
Kako se dijagnosticira pretilost
Za dijagnozu se obično koristi indeks tjelesne mase koji se izračunava pomoću formule BMI = tjelesna težina / visina na kvadrat. BMI od 18,5 do 24,99 kg / m smatra se normalnim.2; od 25 kg / m2 prekomjerna težina, a granične vrijednosti za pretilost prvog, drugog i trećeg stupnja su indeks tjelesne mase jednak 30, 35 i 40 kg / m2 respektivno. Naravno, klasifikacija BMI nije univerzalna - nije primjenjiva na djecu, trudnice, osobe s vrlo razvijenim mišićima, u slučaju amputacije udova i tako dalje. Ali s obzirom na to da se radi o jeftinoj (zapravo slobodnoj) metodi, za razliku od, primjerice, apsorpcije zraka s dvostrukom energijom koja se može koristiti za mjerenje postotka masnog tkiva, liječnici diljem svijeta nastavit će ga koristiti više od desetljeća. Unatoč nesavršenosti, BMI pomaže u predviđanju razvoja bolesti.
Prema klasifikaciji IBC-a, pretilost je kronična i ponavljajuća bolest, čija se stopa širenja često uspoređuje s epidemijom. Prema biltenu Svjetske zdravstvene organizacije (WHO 2016), više od 1,9 milijardi odraslih osoba diljem svijeta imalo je prekomjernu težinu, a više od 600 milijuna je dijagnosticirano pretilošću. Od 1980. ta se brojka više nego udvostručila. Ispostavilo se da se pretilost naziva određenim omjerom visine i težine, a pozornost je usredotočena na to, jer postoje statistički podaci o odnosu ovog omjera prema različitim bolestima. Ipak, indeks tjelesne mase prikladan za pretilost ne govori uvijek o bolesti, a normalan BMI nije pokazatelj ukupnog zdravlja. Razvoj bolesti koje se često pripisuju učincima pretilosti ne može biti povezan s težinom, već s nedovoljnom razinom tjelesne aktivnosti (osobito aerobne), s prehrambenim navikama ili, na primjer, nedostatkom sna.
Zašto se javlja pretilost
Ponekad je povećana tjelesna težina jedan od simptoma genetske ili endokrine bolesti. Ipak, najčešći razlog je neravnoteža između primljene energije i utrošene energije, odnosno situacije kada osoba dobije više kalorija nego što uspije potrošiti. Treba razumjeti da je nakupljanje masti - normalan odgovor na nestabilnost okoliša, a to je zbog genetike. Svi živi organizmi imaju sposobnost pohranjivanja energije - ona vam omogućuje da preživite kada je hrana privremeno nedostupna.
Postoje takozvane teorije ekonomskog genotipa - one se temelje na činjenici da su ljudi vjerojatno morali preživjeti u uvjetima izmjeničnih ciklusa "blagdan - glad". Istina, oni ne pomažu razumjeti zašto se danas BMI u ljudskim populacijama uvelike razlikuje - te se stoga pojavila teorija ekonomskog epigenotipa. Da bi se pojednostavio genotip može se usporediti s "željezom" računala, a epigenotip - sa softverom. Postoji određeni skup gena, i kako će on funkcionirati ovisi o uvjetima pod kojima se organizam razvija od trenutka začeća (pa čak i od uvjeta pod kojima su roditelji živjeli). Sada se pretpostavlja da je “ekonomski genotip” izvorno karakterističan za sve ljude, ali hoće li se manifestirati ovisi o uvjetima u kojima se razvija fetus - primjerice, ima li dovoljno hranjivih tvari.
Masno tkivo ima mnoge zadatke: pomaže u pohranjivanju energije, sintetiziraju se hormoni i u nju se pohranjuje voda
Provedene su studije o tome kako je glad tijekom Drugog svjetskog rata utjecala na zdravlje nerođene djece. Djeca čije su majke gladovala u prvom tromjesečju trudnoće rođene su s istom tjelesnom težinom kao i druge - ali do dobi od 19 godina, BMI> 30 kg / m2 među njima se sastajala mnogo češće. U starijoj dobi, metabolički (primjerice, tip 2 dijabetes melitus) i onkološke bolesti bili su mnogo češći kod ljudi ove skupine.
Osim nasljednosti i uvjeta u kojima se dijete razvilo prije rođenja, sklonost povećanju masne mase ovisi o prehrambenim navikama (ne samo kaloričnom sadržaju hrane, već i sadržaju masti i namirnica s visokim glikemijskim indeksom). Važnu ulogu igraju problemi spavanja ili ometanja dnevnog ritma tijela (na primjer, rad noću).
Zašto tijelo treba mast
Poznato je da ako je tjelesna masnoća prevelika, povećava se rizik od nekih bolesti. Ali to ne znači da takvo "štetno" tkivo tijelo uopće ne treba, a postotak masti treba smanjiti na minimum. Masno tkivo ima mnogo zadataka: pomaže u pohranjivanju energije, u njoj se sintetiziraju hormoni, a voda se pohranjuje. Masnoća čuva organe, žile i živce na pravim mjestima, ispunjavajući prostor između njih, i štiti unutarnje organe od ozljeda, prigušivanja ako osoba udari ili padne.
Masno tkivo je različitih vrsta: smeđe, bijele i bež. Bijela mast je sam spremište energije, a najveća skladišta ovog tkiva su ispod kože i između mišića. Smatra se da je kod zdrave osobe (to jest, iz "normalne" u smislu težine lijeka) sadržaj ovog masnog tkiva u rasponu od 10-20%. Smeđa mast je odgovorna za mobilizaciju energije u hladnoći i štiti tijelo od pretjeranog povećanja zaliha bijele masti. Ova tkanina se uglavnom nalazi na leđima između lopatica. Bežno masno tkivo može se naći među bijelim, au hladnim vremenima se "pretvara" u smeđu i radi svoj posao.
Posljednjih godina masno tkivo perivaskularne (okolne krvne žile) izolirano je u zasebnom tipu - izgleda kao smeđa masnoća, ali je ipak drugačija. Danas se aktivno raspravlja o ulozi tog tkiva u razvoju ateroskleroze i arterijske hipertenzije (spojler: izgleda kao veliki).
Što je metabolički sindrom
Masno tkivo, smješteno u različitim dijelovima tijela, jedan je veliki endokrini organ i proizvodi mnoge (oko stotinu) hormona koji utječu na metabolizam - adipokini. Najznačajniji i istraživani sada je adiponektin i leptin. To je omjer ovih hormona (omjer adiponektin-leptin, ALR) koji je predložen kao marker "neuspjeha" u radu masnog tkiva; Na temelju ovog pokazatelja moguće je predvidjeti kako će se bolesti razvijati.
S takvim neuspjehom dolazi do neravnoteže između oreksigenskog (prisiljavanje da se jede više) i anoreksigenih (apetita) hormona, broja i volumena masnih stanica koje rastu, upalnih promjena počinje u masnom tkivu, koje postaje kronično i prati kronični nedostatak kisika. Sljedeći - začarani krug: što je jača upala, to su više oreksigeni i manje anoreksigeni hormoni, što znači sve više masnih stanica, manje kisika i jače upale. U takvoj situaciji, kada je u pitanju ne samo visoki BMI, nego i metabolički poremećaji, pretilost se zaista može smatrati bolešću.
Metabolički sindrom, iako se često javlja s povećanom tjelesnom težinom, nije sinonim za pretilost
Visceralni (okolni unutarnji organi) masti smatraju se najranjivijima za takve poremećaje. Mjeri se određivanjem opsega struka - vjeruje se da se kod 80 centimetara kod žena i 90 u muškaraca rizik povećava, a na 88 i 102 centimetra - vrijedi upozoriti. Ako se količina visceralnog masti poveća, provjerite prisutnost sljedećih promjena: otpornost na učinke inzulina, dislipidemija (povreda omjera različitih vrsta kolesterola u krvi) i arterijska hipertenzija. Ako postoji barem jedan od ovih simptoma, tada se postavlja dijagnoza metaboličkog sindroma.
Metabolički sindrom povećava rizik za dijabetes tipa 2 pet puta, a rizik od koronarne bolesti srca (uključujući infarkt miokarda) tri puta. Značajno je povezana s rizikom od moždanog udara, bezalkoholnih oboljenja masne jetre, sindroma policističnih jajnika, apneja u snu, demencije, Alzheimerove bolesti i raka. I važno je da metabolički sindrom, iako se često događa s povećanom tjelesnom težinom, nije sinonim za pretilost.
Metabolički sindrom i dalje povećava rizike čak i kada je BMI manji od 30 kg / m2 - To se naziva središnja pretilost s normalnom težinom (normalna težina središnje pretilosti). Ali u isto vrijeme, ako BMI premaši medicinsku normu, ali nema metaboličkog sindroma, velika težina nije čimbenik rizika za raniju smrt. Ovaj fenomen naziva se metabolički zdrava pretilost.
Kada trčati liječniku
(i od kojih liječnika je bolje voditi)
Ispada da sami po sebi indeks težine i tjelesne mase još uvijek ne govori ništa o medicinskoj normi - i samo na njihovoj osnovi ne biste trebali biti uznemireni. Ali ako postoje znakovi metaboličkog sindroma (za početak vrijedi mjerenje volumena struka), onda je bolje ići liječniku, prije svega - terapeutu ili endokrinologu. Odlazak izravno nutricionistu nije najbolje rješenje, jer liječenju treba prethoditi anketa. Ako vam je iz nekog razloga neugodno u svojoj težini, bolje je da se posavjetujete sa svojim liječnikom, a ne da sami sebi prepišete dijetu ili na savjet trenera u teretani.
Uz pravilan pristup utemeljen na dokazima, endokrinolog će propisati potrebne testove, a liječenje će se odvijati uz sudjelovanje psihoterapeuta i nutricionista. Najvjerojatnije će biti lakše pronaći takav pristup u dobroj privatnoj klinici. Ako su resursi ograničeni, možete pokušati sudjelovati u kliničkoj studiji o prevenciji bolesti kod osoba s povećanom tjelesnom masom - u Moskvi se to provodi, na primjer, u Endokrinološkoj klinici PMGMU. I.M. Sechenov.
Ako vam se prepisuju lijekovi i tjelesna aktivnost, bez ikakvih pregleda, od vas se ne traži da vodite dnevnik hrane, dajte standardni ispis s preporukama - onda ste najvjerojatnije došli nekompetentnom liječniku. Isto vrijedi i za očekivanje brzih rezultata: fiziološko smanjenje tjelesne težine neće biti više od pola kilograma kilograma tjedno; moguće je izgubiti težinu malo brže samo ako početna težina prijeđe 110-120 kg. Kao tretman ne biste trebali propisivati vitamine, dodatke prehrani, masnoće. I naravno, morate shvatiti da "liječenje" "nutricionista" bez medicinske edukacije, na savjet trenera ili tanje poznanstvo, može biti jednostavno opasno.
Kako se liječi pretilost
Prije svega, raspravlja se o promjenama u prehrani i tjelesnoj aktivnosti. Dobra profesionalna razina nije preporuka "samo jesti manje", nego objašnjenje kako voditi dnevnik hrane, nakon čega slijede konzultacije, komentiranje dnevnika i objašnjenje kada je bolje jesti. Potrebno je prihvatiti činjenicu da zdrava prehrana za brzi gubitak težine ne postoji. Da, tjelesna težina će se smanjiti kako na dijeti bez ugljikohidrata, tako i na bilo kojoj dijeti kefira - ali njeno smanjenje nije sinonim za zdravlje. Najbolja opcija je uvijek uravnotežena i raznovrsna prehrana, bliska mediteranskoj prehrani, uzimajući u obzir ljudske osobine. Sadržaj kalorija treba biti blago smanjen kako bi se postupno smanjivala težina; Liječnik daje detaljnije preporuke za svakog pacijenta pojedinačno.
Nema čarobne pilule koja vam omogućuje da jedete bilo što u prethodnim količinama kako bi se smanjila tjelesna težina. Ako se tijelo već uspostavilo kao sklono povećanju tjelesne težine i visceralne masti na ovoj prehrani i razini aktivnosti, onda za promjenu trenda morate promijeniti navike.
Jedna od komponenti liječenja treba uvijek biti psihološka podrška.
Ipak, postoje pilule za mršavljenje - i koriste se kao dopuna za razvoj novih prehrambenih navika. To, naravno, nije zloglasna "tajlandska pilula". Postoje ljekovite tvari koje smanjuju apetit i utječu na sintezu "molekula užitka" u mozgu. Postoje i drugi načini - oni ne daju veliku količinu masti (to je naj kalorija od onoga što jedemo) koja se apsorbira u crijevu i uklanja ih iz tijela. Prema 2018, šest vrsta lijekova korištenih za smanjenje tjelesne težine registrirano je u SAD-u; u Rusiji sada postoje tri takve droge. Naravno, samo liječnik može propisati lijekove i odrediti trajanje njihovog prijema.
U nekim slučajevima, postavlja se pitanje operacija za mršavljenje - a ne radi se o liposukciji ili drugim estetskim intervencijama, već o takozvanoj bariatric kirurgiji. Postoji nekoliko tehnika, a sve se temelje na uklanjanju dijelova probavnog trakta - što se ponekad naziva "smanjiti želudac". Jasno je da je riječ o nepovratnoj i vrlo stresnoj intervenciji za tijelo, pa se njima pribegava u ekstremnim slučajevima. U pravilu, to se odnosi na ljude koji su godinama pokušavali smanjiti tjelesnu težinu, uključujući i pod nadzorom liječnika, ali nisu uspjeli - a njihovo zdravstveno stanje je takvo da ako se težina ne smanji, rizici su vrlo visoki.
Zašto je psihoterapija važan dio liječenja
Bez obzira na to da li velika težina postaje uzrok zdravstvenih problema ili je u njoj jednostavno neugodno - psihološka podrška treba biti jedna od komponenti liječenja. I ne radi se o korekciji ponašanja u duhu "ako želite jesti slatkiše - popijte malo vode", već punopravni rad s psihoterapeutom. Tijekom takvog rada možete puno razumjeti o sebi; Takozvane abnormalne prehrambene navike (kada se osoba drži stresa ili koristi hranu kao nagradu), u pravilu, potječu iz djetinjstva i uzrokovane su određenim psihološkim traumama. Za mnoge, hrana (koja je zapravo samo hrana) je zamjena za ljubav prema sebi koju osoba nije osjećala u djetinjstvu i još se nije osjećala. Zato psihoterapija može biti od velike važnosti.
Mnogi ljudi vjeruju da mogu voljeti sebe samo tako da dostignu određenu težinu - i zapravo su uključeni u auto-dohvaćanje. Ali to ne radi na taj način, a iz osjećaja krivnje i "borbe sa samim sobom" nitko još nije počeo voljeti sebe. Naprotiv, primarno mora biti rješavanje unutarnjih sukoba, analiza traumatskih situacija i razvoj samoljublja. Nakon toga, ako nema problema s metabolizmom, može se ispostaviti da uopće ne morate smanjivati težinu. Oni koji trebaju izgubiti na težini iz medicinskih razloga, potrebna je i psihoterapija - inače se teško mijenjaju navike, a ponekad se i težina vraća čak i nakon operacije želuca. Liječenje treba biti zajednički rad, uz dobru suradnju endokrinologa, nutricionista, psihoterapeuta, kirurga (ako sudjeluje) i samog pacijenta.
slike: Skladatelj - stock.adobe.com