Od epruvete do isporuke: Kako i zašto raditi IVF

Neplodnost - teška dijagnozakoji mogu imati različite razloge. Ako par želi dijete, ali se trudnoća ne događa, postoji nekoliko mogućnosti, izbor kojih ovisi o specifičnostima partnera ili partnerskog tijela, te o financijskim mogućnostima i osobnim sklonostima: tražiti posvojenje, koristiti usluge surogat majke, pokušati postići trudnoću postupci in vitro oplodnje (IVF). Svi su čuli za potonje, ali mnogi još uvijek nisu sigurni kako se to zapravo događa. Razgovarali smo s Tatianom Verkhovnikova, liječnicom za reprodukciju u klinici za majku i dijete u Sankt Peterburgu, i pitali smo o IVF iskustvu žena koje su prošle kroz njega.

Kako se pripremiti za IVF

Priprema je prije svega anketa koja se provodi prema određenoj shemi (u Rusiji je određena Nalogom Ministarstva zdravstva broj 107n). Svrha ankete je razumjeti je li IVF indiciran i da li će trudnoća biti sigurna za pacijenta. Par daruje krv, izvode se testovi za infekcije, muškarcu se daje spermogram. Žena se također testira na hormone kako bi se utvrdile bolesti koje mogu spriječiti pojavu i nošenje trudnoće - na primjer, problemi sa štitnjačom. Određuje se razina takozvanog anti-Muller-ovog hormona, koji pomaže u razumijevanju koliko je jaja ostavljeno u jajnicima, te predvidjeti koliko ih se može dobiti.

Također, provode se opći testovi krvi i urina, izvode se EKG i fluorografija, savjetuje terapeut, žena treba pregledati dojku - stimulacija hormonskim lijekovima može utjecati na njihovo stanje. Ponekad vam je potreban savjet od drugih stručnjaka da biste dobili njihovo dopuštenje i preporuke. Ako je pregled otkrio bilo kakve povrede, može proći nekoliko mjeseci da ih se ispravi. Osim toga, budući da je cilj IVF-a trudnoća, par bi trebao slijediti opće smjernice za zdrav način života: biti aktivan, dovoljno zaspati, ne pušiti i odustati od alkohola, držati se uravnotežene prehrane; Žena bi trebala početi dobivati folnu kiselinu tri mjeseca prije zahvata.

Kako se jaja oplođuju i oplode.

IVF je timski rad pacijenta, specijalista za plodnost i embriologa. Od prvog dana menstrualnog ciklusa, žena započinje hormonske lijekove kako bi sazrijela više od uobičajenog broja jaja. Ove lijekove odabire individualno reproduktor; ubrizgavaju se u obliku injekcija, subkutano (u trbuh) ili intramuskularno - u potonjem slučaju injekcije donose prilično zamjetnu nelagodu. Ovulusi se razvijaju unutar jajnika u folikulima - strukture poput vezikula napunjenih tekućinom (u prirodnim uvjetima, folikul se razbija na određenoj točki, oslobađa jaje - to se naziva ovulacija). Stimulacija s hormonima traje deset do dvanaest dana, tijekom kojih se dva ili tri puta provodi ultrazvuk kako bi se procijenio rast folikula i prilagodila doza lijeka. U sredini menstrualnog ciklusa, kada folikuli narastu do određene veličine, posljednja injekcija se vrši kako bi se jaja sazrijela, a dan punkcije se određuje kada se konačno uklone.

Uzimanje jaja se obično izvodi pod općom anestezijom (anestezija); svaki folikul se probuši tankom iglom, a prikupljena tekućina se prebacuje u laboratorij, gdje embriolozi ispod nje pod mikroskopom traže jaja. Istog dana, muškarac predaje spermu, u kojoj isti embriolozi otkrivaju pokretne spermatozoide. Pacijent odlazi kući, a embriolozi počinju oploditi primljena jaja. Ako ima puno pokretnih spermija, tada se provodi konvencionalna ekstrakoralna oplodnja: spermatozoidi i jaja se ostavljaju u jednoj šalici s hranjivim medijem u inkubatoru šesnaest do osamnaest sati, a oplodnja se odvija na isti način kao u maternici. Ali ako postoji malo pokretnih spermatozoida ili su slabe kvalitete, tada se provodi ICSI postupak (intracitoplazmatska injekcija sperme, ICSI). Istodobno, embriolog unosi spermij u svaku jajnu stanicu pod mikroskopom i ostavlja ih u inkubatoru; odabrani su spermiji, fokusirajući se na odsustvo odstupanja u njihovoj strukturi i normalnoj pokretljivosti.

Punkcija traje oko pola sata, izvodi se pod općom anestezijom, pod ultrazvučnom kontrolom. Sve sam prenosio vrlo lako, nije bilo nuspojava. Tada je, međutim, nekoliko dana bilo neugodnosti u jednom od jajnika - odatle je uzeto više jaja. Istog dana uzeli su spermu od supruga i oplodili.

Kako su zasađeni embriji

Dan nakon oplodnje i sljedećih dana, embriolog procjenjuje oplođeno jajašce (od petog dana naziva se blastocista); ispituje unutarnje stanice koje se pretvaraju u fetus, vanjski sloj stanica koji će postati posteljica, i šupljinu između njih. Postoje kriteriji (koje bi trebale biti te stanice i koliko bi trebale biti) koje pomažu u određivanju "kvalitete" embrija, odnosno njegove održivosti i perspektive razvoja. Često se događa da se procesi ne odvijaju kako bismo željeli, a neki se embriji ne razvijaju - zato je za vrijeme stimulacije važno dobiti ne jedno jaje nego nekoliko, tako da postoji izbor. Sljedećih tri do pet dana embriji rastu u hranjivom mediju, a njihovo stanje svakodnevno procjenjuje stručnjak.

Zatim se biraju jedan ili dva embrija koji ispunjavaju medicinske kriterije - i prenose se u šupljinu maternice. Ovaj postupak ne zahtijeva ublažavanje boli; pacijent sjedi u običnom ginekološkom stolcu, a embriji se prebacuju u materničnu šupljinu kroz vaginu uz pomoć epruvete (katetera). Konačno, dva tjedna nakon toga, pacijent radi test na trudnoću (obično krvni test, jer je pouzdaniji od testa urina).

Prema Verkhovnikovoj, sada kada su reprodukcija i embriologija dostigli višu razinu, kao rezultat IVF-a, dobiva se više embrija s mogućnošću presađivanja i rasta - a prijenos nekoliko embrija često dovodi do višestrukih trudnoća. Sama trudnoća za više od jednog djeteta smatra se kompliciranom: takve se trudnoće češće prekidaju ili prestaju prijevremeno rođenjem, što je opasno i za majku i za djecu. Budući da se to razlikuje od same ideje IVF-a, osmišljene za rađanje zdravog djeteta i očuvanje zdravlja žene, nedavno se prenosi samo jedan embrij. Ostatak se može zamrznuti i uskladištiti u posebnoj banci biomaterijala; skladištenje može koštati oko 35 tisuća rubalja za deset godina. U budućnosti, par se može vratiti u kliniku i koristiti jedan od svojih zametaka za drugu trudnoću - ili potpisati pristanak na donaciju. Nažalost, nisu svi embriji podvrgnuti odmrzavanju - oko 15% gubi svoju održivost.

Isprva mi je prenesen jedan embrij, ali on se nije ukorijenio - ispostavilo se da endometrij (unutarnji sloj maternice) nije bio spreman za trudnoću. Uvjeravala me je pomisao da su još dva embrija pohranjena u zamrzivaču, ali je bilo potrebno pripremiti endometrij. Za to sam nekoliko mjeseci uzimala lijekove i razmazivala želudac posebnom masti. Trajalo je negdje od travnja do kolovoza, a konačno su mi uspješno prenesena dva embrija. Postupak ne uzrokuje nikakvu nelagodu: ležite u stolcu, a embrijima se injektira tako velika šprica s dugom cijevi.

Nekoliko dana kasnije jedan od embrija podijelio se na dva dijela - sjećam se kako sam u tom trenutku bio prekriven hormonalnim valom. Naravno, kad su liječnici vidjeli trojke, ponuđeno mi je da napravim smanjenje, to jest, da uklonim jedan embrij - to je standardni postupak, rečeno im je o toj prvoj stvari. Višestruka trudnoća općenito je rizična stvar, i za djecu i za majku, a kod identičnih blizanaca rizik je još veći. Ali još uvijek smo odlučili da ništa ne smanjimo, a sada je naš trojka star već dvije godine.

Koliko često su neuspjesi

Reprotolog primjećuje da vjerojatnost trudnoće nakon IVF-a ovisi o dobi. Oocite se polažu pri rođenju, a nove se ne pojavljuju u procesu života, već se samo propadaju; Kvaliteta spermatozoida se, nažalost, smanjuje s godinama. Ako je vjerojatnost trudnoće pomoću vlastitih jaja kod žena mlađih od trideset i pet godina veća od 30%, onda nakon četrdeset i pet godina šanse dramatično padaju. Jasno je da čak i uz najveće šanse za prvi pokušaj, trudnoća se možda neće pojaviti. U prosjeku, mladi par za trudnoću zahtijeva tri pokušaja IVF-a, iako se sve može dogoditi i prvi put.

Dobio sam jedan zametak i nije se zadržao. Najjednostavniji način je da se na treći dan presadi nekoliko embrija i čeka da se barem jedan od njih ukorijeni. Ali ovdje postoji rizik od višestrukih trudnoća. Stoga smo krenuli putem uzgoja embrija do petog dana i sadili jedan od njih. Bila je to najgora faza: petog dana se ispostavilo da je ostalo pet od devet embrija, a svi nisu bili vrlo održivi. Liječnici su odlučili da ih i dalje žele promatrati, pa nisam imao vremena presaditi ništa u ovom ciklusu. Dva dana kasnije samo su dva zametka zamrznuta s BB kvalitetom. (u kvalitativnoj klasifikaciji embrija, slova A, B i C ocjenjuju dva različita parametra, a A znači najpovoljniju opciju, to jest, najbolji izgledi će biti za embrije ocijenjene kao AA, a zatim AB. - Ed.), Presađivanje je izvršeno u sljedećem ciklusu, a još je postojala mogućnost da embrij ne preživi otapanje, ali sve je prošlo dobro. No na kraju trudnoća još nije stigla.

Bilo je jako teško, jer sve ide pod paklene hormone, ti si stalno bolestan. Osim toga, neki od lijekova koje sam morao uboditi, upute opisao strašne moguće nuspojave - to također nije dodao radost. Također sam jako teško pretrpio uzimanje jaja, bilo je dva dana daleko od anestezije (tipične nuspojave anestezije uključuju pospanost, zbunjenost, oštećenje pamćenja. - Približno Ed.). Odlučili smo da ne pokušavamo ponovno - imam jednu i ne bih želio da se moje fizičko ili mentalno zdravlje pogorša zbog sablasne mogućnosti začeća od desetog pokušaja.

Zašto je sve tako - nitko ne zna. Moguće je da naši geni jednostavno nisu vrlo korisni za razmnožavanje, pa čak i kod IVF-a embriji nisu održivi. Općenito, ideja usvajanja za mene je više organska, a ako nije bila tako komplicirana kao što je sada, onda ne bih razmišljao o IVF-u. Još jednom, nisam spreman proći kroz takvo opterećenje - osjetio sam se oko godinu dana.

Koliko košta i tko plaća

Trošak IVF-a u Rusiji je od sto do tri stotine tisuća rubalja, a to ovisi o tome koliko je hormonskih lijekova potrebno, koje će procedure biti potrebne (ICSI, genetski pregled embrija - provodi se kako bi se uklonile opasne genetske bolesti, osobito ako je njihov rizik povećan, na primjer ako je njihov rizik povećan su bili ili su od bliskih srodnika), da li se koristi donatorski materijal (jaja ili sperma). Istina, ne zna svatko da OMS pokriva IVF, to jest, daje mogućnost da to učini besplatno. Da biste to učinili, morate proći pregled prema Nalogu br. 107n i skupiti paket dokumenata; Pacijent može izabrati kliniku gdje bi htjela imati IVF.

Prema Verkhovnikova, red u Rusiji za besplatno liječenje neplodnosti je vrlo mali - u drugim zemljama poput Velike Britanije, Francuske ili Španjolske može potrajati nekoliko godina, au Sjedinjenim Državama nema besplatnih IVF programa uopće.

Nekada smo živjeli u Vladimiru i poznavali su ljude koji su obavljali IVF na OMS-u. Morali su čekati godinu dana ili više. Već u Moskvi, kad smo se odlučili na ovo, htjela sam učiniti sve u određenom središtu; u to vrijeme bilo je novca, pa smo odlučili ne čekati kvote, nego otići tamo. Cijeli protokol IVF-a s drogom koštao nas je oko stotinu i dvadeset tisuća rubalja. Tada, kad se ispostavilo da imam trojku, obratila sam se vrlo dobrom stručnjaku za liječenje trudnoće - ona je doktorica znanosti i specijalizirala se za višestruku trudnoću. Kao rezultat, sve zajedno, od pripreme za IVF do porođaja, koštalo je oko tri stotine i trideset tisuća.

Zašto ponekad IVF "liječi" neplodnost

Postoje slučajevi kada par pokuša neuspješno začeti, radi IVF, i nakon nekog vremena nakon rođenja djeteta, iznenada dolazi do spontane trudnoće. U takvim slučajevima obično nema problema, kao što je opstrukcija jajovoda, a problem je bio hormonalni, a nakon rođenja hormoni su došli u ravnotežu. Teoretski, promjene mogu biti uzrokovane psihološkim razlozima: par je prestao brinuti i počeo se seksati, ne zbog začeća, već zbog užitka. Istina, prema Tatyana Verkhovnikova, psihološka neplodnost je izuzetno rijetka i obično postoji neki drugi razlog koji možda nije prepoznat.

Osim toga, dugotrajne studije pokazuju da se vjerojatnost trudnoće s vremenom povećava. U praksi to znači da, iako se paru može dijagnosticirati neplodnost nakon godinu dana aktivnog seksualnog života bez kontracepcije, to ne znači da nema šanse, au sljedećim godinama trudnoća se može pojaviti bez ikakvog liječenja.

Imao sam dva pokušaja IVF-a, drugi je bio uspješan, au rujnu 2013. imali smo kćer. Planirali smo drugu trudnoću, vjerujući da koristimo preostale zametke - ali trudnoća je iznenada došla sama. Bilo je vrlo čudno, jer prije IVF-a nismo radili dvije godine, a dijagnoza je zvučala kao "neplodnost nepoznatog porijekla". Druga trudnoća bila je jednostavna, kao i prva, unatoč činjenici da sam već imala četrdeset godina. Jedina negativna točka u ovoj cijeloj priči su preostale "pahulje", to jest, zamrznuti embriji. Pitanje o tome što će im se dogoditi nije riješeno nama i visi s velikim teretom.

slike: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)