Endokrinolog objašnjava doping skandal u velikim sportovima.

NEDAVNA OBJAVA POVJERLJIVIH MEDICINSKIH DOKUMENATAvodeći američki sportaši, uključujući Venus Williams i Simone Biles, ne samo da su izazvali novi krug rasprave o suvremenim antidoping pravilima, nego su ponovno postavili pitanje objektivnosti zaposlenika glavne antidoping organizacije WADA. Uobičajena situacija u svojoj srži svaki put dovodi do teške rasprave o statusu profesionalnog sportaša io budućnosti velikih sportova općenito, a samo stručnjak može razdvojiti činjenice od spekulacija. Zašto skandal nema osnova i kako se stvari odvijaju s raznim lijekovima u velikim sportovima, objašnjava Nikita Taller, endokrinolog.

Uzbuđenje u domaćim medijima u vezi s objavljenim dokumentima sasvim je razumljivo: prošlo je manje od mjesec dana od završetka Olimpijskih igara, u kojima gotovo trećina predstavnika Rusije nije sudjelovala - iz različitih razloga, ali na ovaj ili onaj način povezana s sumnjama u uporabu zabranjenih tvari. Dokumenti s "steroidima", "opijatima" i "amfetaminima" legalizirani za glavne ruske konkurente - i pod publikacijama se odmah pojavljuje niz komentara o "braći Williams", "anaboličkim sportašima", starim memima o Amerikancima i dugim izjavama o službene predstavnike Ministarstva vanjskih poslova.

Formalno, situacija je vrlo jednostavna: kada sportaš ima kroničnu bolest koja zahtijeva odgovarajući tečaj ili cjeloživotno liječenje, ili je ozlijeđen, ili se priprema za operaciju, ili banalno "prehladi" tijekom sljedećeg leta između natjecanja, ispituje ga ovlašteni stručnjak i donosi zaključak o potrebi liječenja , Podaci o posebnom sustavu šalju se WADA-i na obradu tzv. TUE-terapeutske iznimke. Dakle, zabranjeni lijek postaje privremeno dopušten iz medicinskih razloga - njegovo daljnje otkrivanje u doping testu uspoređuje se s podacima o tijeku liječenja i njegovom trajanju, što isključuje mogućnost nekontroliranog prijema izvan prethodno dogovorenog smjera.

Najjednostavniji način da se to objasni je primjer Williamsovih sestara. Već više od dvadeset godina igraju u jednom od najtravmatičnijih sportova, dok je Serena 34 godine, a Venera 36, ​​što se smatra “kritičnom” dobi modernog tenisa (90-ih godina tenisači su teško mogli dosegnuti 30). Bez periodične primjene lijekova protiv bolova (u ovom slučaju dovoljno jakih polusintetičkih opioida) i protuupalnih lijekova (glukokortikosteroida), oni ne mogu nastaviti govoriti. Osim toga, u Veneri, Sjogrenov sindrom je autoimuna bolest s primarnom lezijom žlijezda lučenja, često u kombinaciji s još ozbiljnijim poremećajima imunološkog sustava. Zbog te bolesti, Williams neko vrijeme nije govorio.

To je vaš protivnik.

- Simone Biles (@Simone_Biles) 13. rujna 2016

Sjogrenov sindrom zahtijeva uzimanje glukokortikosteroida. To, iako steroidi, ali za razliku od zloglasnih "anaboličkih steroida" imaju inverzni katabolički učinak, to jest, pri dugotrajnoj uporabi doprinose smanjenju mišićne mase, razvoju mišićne slabosti i povećanom riziku od prijeloma. Sve to ne poboljšava sportske performanse. Među posjetiteljima specijaliziranih odjela za obuku postoje podzemne sheme s kombinacijom "anaboličkih steroida" i "kataboličkih", ali je nemoguće provesti takvu shemu putem doping testova i ostati nakon toga "čista".

Zanimljivo je da su se glukokortikoidi, osobito prednizon, koristili tijekom turnira - na primjer, na French Openu 2015., koji je završio pobjedom Serene Williams, unatoč ranijoj ozljedi. Može li se to smatrati prijevarom? Vjerojatno ne: lijekovi koji se koriste ne poboljšavaju fizičke pokazatelje, već razrađuju učinke ozljede. Organizatori turnira izuzetno su zainteresirani za sudjelovanje najpopularnijih sportaša u kasnijim fazama i, naravno, u finale.

Prijevremeni završetak utakmice zbog ozljede ili odbijanja sudjelovanja - to su reputacijski i financijski problemi, a za Serenu i mogućnost postavljanja još jednog rekorda (u ovom slučaju, po broju pobjeda na Grand Slam turnirima). Tako je TUE legalizirana metoda proširenja sportskog života vrhunskih igrača. Želimo što češće vidjeti na mjestima Lionela Messija, LeBrona Jamesa ili Serene Williams, a medicinske usluge će se susresti s potrošačem. To vjerojatno opravdava izbor ozbiljnijih lijekova protiv bolova koji nisu dostupni u našoj zemlji, čak i za palijativnu terapiju oboljelih od raka, ali su dostupni u drugim regijama.

Terapijska isključenost je prilično uobičajena situacija. Ravnatelj Centra za sportsku medicinu FMBA-e Andrei Sereda potvrdio je da su na Olimpijskim igrama u Rio de Janeiru, "prema nekim hitnim indikacijama, četvero sportaša dobilo dopuštenje za terapijsku uporabu" i "da nema prepreka, navode iz službi koje te dokumente smatraju" nije vidio. "Jučer je jedan od sportaša našeg tima u jednoj od bolnica trebao propisati nedopuštene droge - slično, usput rečeno, činjenici da su se sestre Williams koristile. Dokumente smo pisali noću, danas smo poslani na pregled, a ja sam 120% siguran da ćemo dobiti dozvolu. na ovaj TI, jer smo ga potkrijepili otpustom iz bolnice, po zaključku liječnika, koji je, prema hitnim indikacijama, uveo ovu drogu, ”citira riječi stručnjaka R-Sporta. Štoviše, prema statistikama, najčešće TUE lijekovi su glukokortikosteroidi, diuretici (diuretici) i selektivni β2-adrenomimetici (inhalacijski lijekovi za liječenje bronhijalne astme).

Situacija sa Simone Biles složenija je i kontroverzna. ADHD (poremećaj pažnje s hiperaktivnošću, ADHD) počeo se aktivno proučavati ne tako davno, iako je to, prema nekim stručnjacima, prilično uobičajeno kod djece (zabilježeno u 3-7%). Relativno govoreći, ako ste na stolu imali nasilnog, impulsivnog i nemirnog susjeda, lekciju i nasilnika, možda to uopće nije nedostatak obrazovanja, već upravo taj ADHD. U Rusiji se takva dijagnoza postavlja rijetko, ali u SAD-u je to sasvim uobičajena praksa.

Propisani su psihotropni lijekovi, uključujući metilfenidat i ameftamine - postoji mnogo već testiranih metoda ili u fazi istraživanja. Primjena se temelji na činjenici da se u poremećaju deficita pažnje pojavljuju funkcionalni poremećaji neurotransmitera (na primjer, dopamina i norepinefrina) u određenim dijelovima mozga, osobito u prefrontalnom korteksu. To su čisto funkcionalni, a ne anatomski poremećaji: jednostavnim riječima, pogrešne tvari nastaju u vezama između moždanih stanica, u pogrešnim količinama i na pogrešnom mjestu. Korištenje psihostimulansa doprinosi povećanju aktivnosti neurotransmitera u tim sustavima mozga.

Brzo ažuriranje! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC

- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. rujna 2016

Važno je shvatiti da će učinak ovih lijekova na uvjetno zdravu osobu i pacijenta s ADHD-om biti različit. Daje li to prednost profesionalnom sportašu? Vjerojatno, da, pogotovo u onim sportovima u kojima je važna ravnoteža normalnog uzbuđenja, dajući fizičku i psihološku snagu i inhibirajući procese koji ograničavaju prekomjernu aktivnost i promiču izdržljivost, motivaciju i budnost. Osim toga, privremeno poboljšavaju pamćenje, uključujući i "mišićnu".

Sve to pomaže u sportu, zahtijevaju stalnu koncentraciju i točno ponavljanje prethodno iznova izrađenih elemenata, a primjenjuje se i gimnastika. Amfetamini također imaju učinak spaljivanja masnoće, što također može biti važno za gimnastičare. Rezultat toga je kontradikcija: pacijent Biles ima pravo na takvu terapiju, ali Simone vjerojatno ne bi imala takvu stabilnost performansi bez istovremene terapije, jer bi sam ADHD izazvao žurbu i redundanciju pokreta. Sjetite se da je ista dijagnoza kao i dijete napravljena velikom plivaču Michaelu Phelpsu.

Došli smo do najtežeg pitanja u profesionalnom sportu: ima li sportaš s određenim nedostacima i razvojnim osobinama, potpuno ili djelomično riješeno uz pomoć tretmana, pravo natjecati se po istim pravilima kao i drugi ljudi. Visoka postignuća u velikim sportovima - rezultat uzgoja prema genetskim značajkama ili proizvod moderne legalizirane farmakologije? Suvremena medicina već sada ima mogućnost predvidjeti potencijalne prednosti i nedostatke određenog sporta za određenu osobu: odrediti vrstu mišićnog tkiva koje predisponira sprint ili opterećenje, vezivnog tkiva koje određuju rizik od ozljede i tako dalje.

Ako u takvom budućem mjestu "nesavršene" sportaše poput Bilesa? Gdje je granica između osnovne medicinske podrške, izjednačavanja sportaša i potencijalne prednosti? U modernim sportovima (na profesionalnom olimpijskom, a ne na Paraolimpijskom) postoji mjesto za ljude s poremećajima u rastu (Leo Messi je dugo trajao terapiju zbog nedostatka hormona rasta, a lijekovi se nalaze na zabranjenoj listi), sportaši s dijabetesom (inzulin je isti anabolički hormon), osobe s oslabljenim imunološkim sustavom i transplantacijom organa (oboje uzimaju notorne glukokortikosteroide). Ako se za svaku od tih kategorija organizira vlastita svjetska prvenstva i olimpijske igre, to će biti diskriminacija.

Bliskost WADA-e, nesposobnost da se jasno formuliraju pravila igre i njihova opravdanja stvaraju dojam kaosa u organizaciji. Posljednjih godina lijekovi su uvršteni na popis nedopuštenih droga ne samo s nedokazanom sigurnošću, već i sa apsolutno nedokazanom učinkovitošću u profesionalnom sportu. Meldonij ili nešto ranije zabranjeni analog trimetazidina, koji je iznimno popularan u zemljama bivšeg ZND-a, nije mogao biti potkrijepljen nikim ili bilo tko. Neki su ga prihvatili jer su vjerovali, drugi su mu zabranjivali jer nisu vjerovali.

Ja, kao liječnik, tužan sam što čitam vijesti o doping skandalima s našim sportašima, posebno u timskim i "tehničkim" sportovima, gdje je vrlo izvodljiva upotreba dopinga i njegova značajna učinkovitost iznimno upitna. Doista, u mnogim situacijama to je zbog nepažnje i neorganiziranosti. To može biti dijetetski dodatak za mršavljenje s nespecificiranim pripravkom ili energetskim napicima koji sadrže slab psihostimulans metilheksanamin. Drugi primjer je uporaba diuretika, koji se u nekim sportovima mogu koristiti za bržu eliminaciju drugih lijekova, ali većina se koristi samo za gubitak prekomjerne težine prije skupljanja, kako ne bi pali na kazne za prekomjernu težinu.

Isti glukokortikosteroidi uzimaju se kao sredstva za liječenje upalnih procesa, uključujući ozljede tetiva, zglobova i tako dalje. Radi se samo o kontroli sportskog liječnika, dokumentiranju svih sredstava i izdvajanju vrlo terapeutskih iznimaka, što se nije dogodilo ni deset godina u slučaju Marije Sharapove. Zato je Serena Williams još uvijek na terenu, ali Mary nije. Ali Pandorina kutija već je otvorena i, očito, čekamo struje prethodno povjerljivih informacija o vodećim sportašima.

slike: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)