Kako mogu raditi u mentalnoj bolnici
MOJI DANI SU BILI U OKOLIŠU LJUDI S SCHIZOPHRENIJOM, bipolarni afektivni poremećaj i oligofrenija. Ja sam medicinski psiholog u odjelu za rehabilitaciju moskovske psihijatrijske bolnice - i ovaj posao je savršen za mene.
Planovi za budućnost radikalno su se mijenjali nekoliko puta: model poslovanja, novinarstvo, njemački jezik, zvučni inženjering - kao rezultat toga, dobio sam diplomu visokog obrazovanja s diplomom iz psihologije. Htjela sam pomoći ljudima u ekstremnim situacijama i raditi u Ministarstvu za izvanredne situacije - za to je bilo potrebno još jednu godinu. Nakon pregleda profila programa za željenu specijalizaciju, izabrao sam onaj koji nudi Moskovski institut za psihoanalizu. Odmah su upozorili na obaveznu praksu u psihijatrijskoj bolnici - zastrašujuće. Što sam tada znao o psihijatrijskim bolnicama? Samo ono što je prikazano u filmu: agresivni ubojice, opsjednute vragom, polumrtva s praznim očima - klasični američki horor filmovi bljeskali su pred mojim očima.
Prije prve subotnje vježbe, jedva sam spavala i nekoliko puta izglađivala bijelu haljinu. Tog jesenskog jutra oko 50 studenata okupilo se na ulazu u mentalnu bolnicu. Od kontrolne točke do trupa pomaknuo sam se gotovo do crta i pokušao držati što bliže drugima. U skupštinskoj dvorani posebno je sjedila u trećem redu kako bi dobro vidjela što se događa i da se istovremeno ne previše približi pacijentu kojeg je namjeravao donijeti. Učiteljica je objasnila da moramo odgovoriti na sve što se događa što je mirnije moguće. Nema komentara. Gledamo, slušamo i vodimo bilješke.
Čekala sam nekoga tko je stereotipno "nenormalan" koji bi žurio s ljudima, njišući se, kotrljao po podu i okretao oči. A bila je potpuno obeshrabrena kada je u pratnji patološkog psihologa - specijalista za patologiju mišljenja - bila posve obična žena u ogrtaču, prebačena preko bolničke pidžame, ušla u dvoranu. Uredan, ugodnog glasa. Da sam je sreo u drugim okolnostima, u podzemnoj željeznici ili trgovini, nikad ne bih pomislio da je s njom nešto pogrešno.
Pacijentica je mirno i detaljno odgovorila na pitanja patohistologa. Upitao ju je o njenom zdravstvenom stanju i zatražio da izvrši različite zadatke koji otkrivaju kršenja mišljenja. Povremeno su je nosili u dugačke argumente o smislu života - ali tko se nikome ne događa? Žena je govorila o svojoj obitelji, priznala je da joj strašno nedostaju djeca. Kada je odvedena na odjel, patohistolog je rekao da je to bio živ primjer bijeda u shizofreniji: sve što je pacijent bio toliko iskren i detaljan bio je sto posto proza. Žena u bolničkoj pidžami, kako je naznačeno u njezinoj medicinskoj povijesti, uopće nije imala bliskih rođaka.
Život s bolešću
Kako odrasli žive s mentalnim bolestima s kojima se susrećem u mom radu? Njihov život ide otprilike prema ovom scenariju: stanje akutne psihoze, hospitalizacija, iscjedak, povratak kući, svakodnevno uzimanje lijekova. Psihijatar dijagnosticira i odgovoran je za liječenje droge, medicinski psiholog se bavi rehabilitacijom i nadzire ljudsko stanje. U najboljem slučaju, pacijent je u remisiji, ali najčešće nakon privremenog olakšanja dolazi do recidiva i krug se zatvara. Tijekom egzacerbacije, pacijent je u bolnici prosječno tri tjedna; ostatak vremena je promatran u klinici. Mjesec dana nakon početka prakse pozvali su me da radim kao volonter u jednoj od njih.
Puno smo razgovarali s pacijentima - teško im je komunikacija. Ponekad mi tri puta kažu kako su stigli na kliniku i što su vidjeli na ulici. Najčešći razgovor u kućanstvu s psihologom za mnoge je spas i jedina prilika za komunikaciju s drugom osobom. Nisam primijetio ni najmanju agresiju - bojati se njih bilo bi smiješno. Pred sobom sam vidjela vrlo usamljene ljude s kojima se dogodilo strašno: njihov vlastiti um ih je odbio i onemogućio živjeti puni život. Društvo se okrenulo od njih, poput gubavaca. Rođaci, prijatelji, uz rijetke iznimke, počeli su se izbjegavati. Ni kap bez podrške. Totalna usamljenost.
Pacijenti znaju da s njima nešto nije u redu, oni vide da uzrokuje strah, pa čak i gnušanje u drugima, pa počinju smatrati da su loši. Društvo im nameće osjećaj krivnje i komplicira sam proces liječenja. U 95% slučajeva, kada se osoba počne ponašati drugačije, kao i obično - smatra bijele uloške u cipelama, čuje glasove, ne može se usredotočiti na razgovor, ili govori nečitko, tako da ga drugi ne mogu razumjeti - rođaci ignoriraju problem do kraja. Sam čovjek za medicinsku pomoć se ne obraća. Situacija postaje kritična. Kao rezultat toga, pacijent se pokušava ozlijediti, počiniti samoubojstvo ili se ne može riješiti halucinacija i opsesivnih misli. Zatim se zove hitna pomoć, koja ga vodi u bolnicu u stanju akutne psihoze. Ovo je klasična skripta za pacijente koji boluju od shizofrenije.
Kod bipolarnog afektivnog poremećaja sve izgleda drugačije. Dobro se sjećam jednog od prvih pacijenata s ovom dijagnozom u mojoj praksi. Djevojka je upravo iskusila manijakalno stanje, kad je njezin um bio toliko ubrzan da više nije mogla dovršiti posao ili završiti jednu rečenicu. Poderao je broj ideja, želja, pretpostavki. U toj državi ljudi spontano troše, idu na neplanirane izlete, uzimaju kredite. Isključuju osjećaj odgovornosti. Pacijentica s bipolarnim poremećajem, o kojoj govorim, već je uzela prvu dozu lijekova koji usporavaju svijest, ali je i dalje ostala nevjerojatno "brza": požurila je da sklapa origami, nacrtala skicu za tetovažu, dim, tražila poseban papir. Često ljudi s bipolarnim afektivnim poremećajem propuštaju manično stanje, pogotovo kada doživljavaju suprotnu fazu - depresiju.
Pravila komunikacije
Počeo sam raditi u psihijatrijskoj bolnici kao stalni klinički psiholog nedavno, kada je završena godišnja praksa i volontiranje. Moja glavna dužnost sada je dijagnostika. Komuniciram s pacijentima i razumijem što je točno kršenje mišljenja u jednom ili drugom slučaju, kako bi psihijatar kasnije mogao postaviti dijagnozu. Osim toga, provodim razne treninge koji pomažu pacijentima da se komfornije komuniciraju s vanjskim svijetom. Suvremena psihijatrija došla je do zaključka da se mnoge bolesti koje su se prethodno liječile isključivo lijekovima mogu djelomično ili čak gotovo potpuno ispraviti terapijom.
Kada se radi o osobama s mentalnim bolestima, medicinski psiholozi moraju slijediti nekoliko pravila. Glavni su: ne razgovarati o dijagnozi s pacijentima, održavati udaljenost i potpuno izbjeći fizički kontakt. Ne možemo biti prijatelji ili imati bliske odnose s pacijentima: to čini terapiju nedjelotvornom. Psiholog mora biti autoritet, inače će polovica onih s kojima radi, umjesto nastave, morati piti čaj i maziti se.
Jedan od mojih pacijenata, na primjer, stalno pokušava poljubiti moje ruke. Od djetinjstva ima šizofreniju, čini se da je uvijek drugačiji naziv i stalno čuje dječji glas u glavi, koji se kune. Ako ikad odustanem od komunikacije s njim, bit će nemoguće obnoviti profesionalne odnose. Također, u osnovi, nije osjećati sažaljenje i biti emocionalno stabilan. Ne mogu si priuštiti da pijem ili ne spavam prije posla, kao i da se uzrujam, iritiram ili osjećam loše. Pacijenti sve to odmah pročitaju i postaje mnogo teže uspostaviti kontakt s njima.
Pokušavam jasno razlikovati profesionalnu aktivnost od svakodnevnog života, tako da ne dijagnosticiram sve za sebe. Neko vrijeme to nisam primijetio, ali od starijih kolega čuo sam da imaju problema s odlaskom u muzeje. Profesionalnom psihologu ili psihijatru je teško pogledati sliku napisanu u stanju akutne psihoze i tiho uživati u umjetničkom dojmu bez da počne analizirati mentalne osobine autora.
Nakon samo nekoliko tjedana volontiranja, odustao sam od ideje da odem raditi u ministarstvo za hitne slučajeve i odlučio ostati u psihijatrijskoj bolnici - ispostavilo se da sam idealan za to. Pacijenti su mi ugodni, brzo se otvaraju i ja intuitivno uspostavljam kontakt. U našem poslu, glavna stvar je želja i mnogo prakse. Tužno je što većina pacijenata ima kronično stanje: otpuštaju se, ali nakon nekog vremena vraćaju se u bolnicu. Ponekad se čini da postoje ozbiljne pozitivne promjene, a doslovno za tjedan dana bolest ponovno pobjeđuje.
Načelnik našeg odjela za rehabilitaciju pravi je obožavatelj njegovog rada. Zahvaljujući njemu, u bolnici, pacijenti, osim obvezne terapije, mogu sudjelovati u slikanju, modeliranju, plesu, pohađanju dramske škole i izletima. Te aktivnosti provode psiholozi osoblja koji razumiju specifičnosti pacijenata i kako percipiraju stvarnost. Ali čak i stalna pozornost i učinkovita terapija ne mogu uvijek jamčiti oporavak.
Vijest da radim u psihijatrijskoj bolnici, sto posto sugovornika uočava akutno. Za pitanja poput "Zar se ne bojiš zaraze?" ili "Jesu li tamo povezani?" Naučila sam se filozofski odnositi. Lagana nelagoda - ništa u usporedbi sa svakim danom kako bi pomogli ljudima kojima je to stvarno potrebno.
slike:invisiblesk - stock.adobe.com, mantinov - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com
