Slučaj Misyurine: Zašto je ocjenjivanje medicinskih pogrešaka opasno

Olga Lukinskaya

Krajem devedesetih, kad sam studirao zubar Fakultet moskovskog "trećeg meda", medicinsko područje s pravnim preklapanjem je slabo: privatni uredi umnoženi u visokim apartmanima, a bilo je i glasina o nekim klinikama da su se noću rane od metaka ušile za gangstere. O tome što se smatralo da je norma napraviti dvije plombe, potrošiti na naplata jedan, a novac za drugi staviti u džep, vjerojatno, i ne reći. Prošlo je dvadeset godina, broj privatnih klinika se promijenio, sustav osiguranja se promijenio, a zdravstvena zaštita prošla više od jedne reforme - i još jedna ekstremnost se pojavila: u Kaznenom zakonu pojavio se članak o odgovornosti za medicinske pogreške.

U principu, ideja tužbe liječnika nije nova: u Sjedinjenim Američkim Državama, većina praktičara je osigurana protiv tužbe, a neki nazivaju svoju karijeru uspješnom jednostavno zato što takvih tvrdnji nije bilo. Istovremeno, sve se više postavlja pitanje o tome da sustav kompenzacije treba preispitati, jer se svim problemima ne može spriječiti prijetnja tužbom. Nepovoljni ishodi medicinskih intervencija samo su povremeno posljedica nemara ili medicinskih pogrešaka. U većini slučajeva one su povezane s inherentnim rizicima za sam postupak; Nijedan liječnik u pravom umu neće provesti liječenje koje je opasnije od same bolesti - ali određeni postotak komplikacija uvijek postoji, a pacijenti su upozoreni na to.

Problem, naravno, nije u samom zakonu, nego u njegovoj provedbi - i nažalost, sada smo svjedoci njegovih užasnih rezultata. Ruski liječnici pozivaju na potpisivanje peticije u obranu hematologinje Elene Misyurine koja je osuđena na dvije godine zatvora zbog "pružanja usluga koje ne zadovoljavaju sigurnosne zahtjeve i uzrokovala smrt". Flashmob #YElene Misyurin počeo je u društvenim mrežama - u publikacijama s ovom oznakom liječnici dijele mišljenja o tome što se dogodilo i što čeka lijekove u zemlji. Ukratko, ništa dobro: iz straha od tužbi, sve više liječnika odabrat će specijalitete s minimalnim brojem manipulacija, najmanje rizičnim ili napustiti profesiju.

Godine 2013. pacijentica je umrla u klinici Medsi, koja je tamo stigla s preliminarnom dijagnozom upale slijepog crijeva. Poznato je da je imao ozbiljne bolesti: rak prostate, dijabetes insipidus i rak krvi, koji se u ovom trenutku nesretno pogoršao, pretvarajući se iz sporog oblika u akutnu leukemiju (to jest stanje koje obični ljudi nazivaju "rak krvi"). Koagulacija je uvelike narušena, a tijekom operacije pacijent je izgubio mnogo krvi - nisu mu mogli spasiti život.

Sljedeća priča izgleda zbunjujuće: poznato je da ako MEDSI ima dozvolu za hematološku skrb, klinika nije počela liječiti leukemiju - ali tada je izvršena obdukcija bez dozvole. Četiri dana prije smrti, pacijent je posjetio recepciju u Elena Misyurina, koja je provela rutinsku i općenito sigurnu proceduru - trepanobiopsiju. Tijekom ovog postupka, mali komad koštane srži se uzima od osobe kako bi je pregledao pod mikroskopom i razjasnio dijagnozu; zvuči zastrašujuće, ali s iskustvom i pravilnim uvjetima, biopsija trefina nije ništa opasnija od ekstrakcije zuba. Prema brojnim komentarima kolega Mysyurina, nakon zahvata pacijent je izgledao normalno, napustio bolnicu, pušio i ostavio za volanom automobil.

Može se činiti da će strah od tužbe učiniti liječnika boljim, ali nije. Stalni strah od optužbi dovest će do činjenice da više neće biti liječnika

A onda je Elena Misyurina optužena za medicinsku pogrešku koja je dovela do smrti osobe - smrti koja se, ponavljam, dogodila u drugoj klinici, tijekom ozbiljne operacije, nekoliko dana nakon trepanobiopsije. Bilo je riječ o činjenici da je tijekom postupka liječnik navodno oštetio veliku arteriju, od čega je krvarenje postalo smrtonosno. Svakom razumnom liječniku jasno je da u ovoj situaciji zagonetka ne strši, a slučaj izgleda jasno izmišljen s ciljem prebacivanja odgovornosti na nekoga - ali u stvarnosti to nije problem.

Problem je u tome što ako liječnici budu prosuđeni zbog pogrešaka, lijek neće ostati. Ako budu optuženi za izvođenje visokorizičnih manipulacija, liječnici će ih prestati provoditi. Sva praktična medicina po defaultu je rizično područje - to je posao u kojem pacijenti pate i čak umiru. Je li moguće dokazati da je osoba s rakom umrla, na primjer, zbog pogreške u uzimanju krvi iz vene? Primjer je apsurdan, ali ne podcjenjujte vješti tužitelji. Liječnici iznova i iznova ponavljaju da će nakon presedana s Misyurinom, ozbiljni pacijenti jednostavno prestati prakticirati: vlastita sigurnost liječnika će nadmašiti rizik da će biti u zatvoru u slučaju najmanje pogreške.

Nebriga i namjerno nanošenje štete pogreškama ne treba miješati - oni počinju sve, a Hipokrat je govorio o liječničkom pravu na pogrešku. Mnoge medicinske manipulacije se izvode slijepo i svaka od njih ima određene rizike. Nemoguće je odbiti ove postupke na takav način da se nastavi dijagnosticirati, liječiti i spasiti živote. Može se činiti da će strah od tužbe učiniti liječnika boljim, ali nije. Stalni strah od optužbi dovest će do činjenice da više neće biti liječnika, a posljedice će biti katastrofalne. A ako, na primjer, čekamo visoki profil zbog komplikacija cijepljenja, više nećemo biti cijepljeni i epidemije ospica ili dječje paralize će izbiti.

Naš stalni stručnjak, ginekolog Natalia Artikova izjavila je da je u jednom trenutku pokrenut kazneni postupak protiv njenog oca, akušera-ginekologa s tridesetpetogodišnjim iskustvom. Optužen je da je tijekom operacije ozlijedio crijevni zid, a kako bi pobio tu optužbu, poduzela su tri dodatna ispitivanja. Kao rezultat toga, ispostavilo se da perforacija crijeva uopće nije povezana s medicinskom intervencijom, liječnik je oslobođen - ali godina u kućnom pritvoru i nepravedna optužba ozbiljno su narušili njegovo zdravlje i volju. Za Artikovu je ova situacija postala prva lasta - odlučila je napustiti akušerstvo, a zatim je potpuno odustala od bilo kakvih slijepih manipulacija: "Ja čak ne stavljam intrauterine kontraceptive - odlučio sam da ću raditi samo glavom, smanjujući rizike."

Jednom sam napustio praktičnu medicinu iz više razloga: bilo je malo plaće, a željela sam i poslovna putovanja i svakodnevno korištenje engleskog u mom radu. Ali jedan od glavnih problema bio je strah od odgovornosti: nisam znao kako ću živjeti ako moj pacijent umre na recepciji. Čak i ako se to dogodi bez komunikacije s intervencijom, na primjer zbog infarkta miokarda, a ja ću učiniti sve što je moguće da ga spasim. Bio je to iracionalan strah - na zubnom sastanku to se događa vrlo rijetko - ali on mi je smetao. Petnaest godina kasnije shvaćam da sve može biti još gore: liječnik može biti okrivljen za smrt, na koju nema nikakve veze, i staviti ga u zatvor.

slike:koszivu - stock.adobe.com