Onkolog, genetičar i psihoterapeut na uklanjanju dojki i jajnika

Jučer glumica i redatelj Angelina Jolie objavila je kolumnu u New York Timesu, gdje je govorila o svojoj borbi protiv opasnosti od raka. Nakon dvostruke mastektomije, tj. Uklanjanja obje mliječne žlijezde, Jolie je podvrgnuta operaciji uklanjanja jajnika i jajovoda. Govorila je o procesu donošenja te teške odluke i pozvala žene da budu pažljive na svoje zdravlje i da shvate da bolest otkrivena na vrijeme ili njezina adekvatna prevencija povećava šanse za dug i sretan život. Stupac je izazvao nasilnu rezonanciju u društvenim mrežama, uključujući negativne kritike - Jolie je optužena za alarmizam, karcinofobiju i promicanje neprikladnih metoda liječenja.

Veliki broj komentara koji osuđuju glumicu potvrdili su da uz sav napredak u tehnologiji i dijagnostici, mnogi još uvijek ne žele znati ili ne razmišljati o potencijalnom problemu sve dok grmljavina ne dođe, a svijest Rusa o prevenciji raka i kako se prema njima odnositi daleko je od idealnog. Drugi razlog za takvu negativnu reakciju na uklanjanje reproduktivnog sustava u sličnim godinama leži u stigmatizaciji takvih operacija i žena koje su ih prenijele - u društvu usmjereno na djecu, „odvajanje svega“ automatski znači „prestati biti žena“ i „izgubiti vrijednost“ u očima muškaraca. Pitali smo kirurga-onkoginekologa koji je sudjelovao u tretmanu majke Angeline Jolie, kao i genetiku i psihoterapeuta da komentiraju ovu situaciju i razgovaraju o novim tehnologijama i suvremenim metodama prevencije i liječenja ženskih karcinoma, o kojima bi svatko trebao znati.

Svaka osma žena na svijetu pati od raka dojke. U Rusiji je situacija nešto lošija, jer u našoj zemlji žene često zanemaruju ranu dijagnozu i liječnici to ne znaju dovoljno dobro, na primjer, često zamjenjuju mamografiju ultrazvukom ili čak jednostavnim pregledom mliječnih žlijezda. Kod raka dojke, kao i kod bilo koje druge vrste raka, vrlo je važno dijagnosticirati ga što je prije moguće, a postoji i veća vjerojatnost njegovog izlječenja. Preživljavanje ovisi o fazi u kojoj je bolest nađena. Ali postoje, naravno, i mnoge druge nijanse. Na primjer, neki tumori su osjetljivi na hormone, au takvim slučajevima prognoza je bolja. Postoje brojni tumori koji nemaju hormonske receptore, često su agresivniji, reagiraju na lošiju kemoterapiju i, shodno tome, ne liječe se hormonskim lijekovima.

Srećom, postoji rana dijagnoza raka dojke - za većinu bolesti nema. Ako se pridržavate preporuka liječnika i nakon 40 godina jednom godišnje proći mamografiju, tada se vjerojatnost da ne umrete od raka dojke značajno poveća. Žene u dobi od 30 godina moraju svake tri godine posjetiti mammologa i obaviti ultrazvuk mliječnih žlijezda, a to je pod uvjetom da nemaju posebnih problema s mliječnim žlijezdama, nije bilo grudica, neoplazmi, a pacijent nema genetsku predispoziciju za rak isto Angelina Jolie.

Genetski rizik od razvoja raka dojke ili jajnika je obiteljska anamneza raka. Ako je vaša majka, baka ili teta u ranoj dobi imala premenopauzalni rak (tj. Rak dojke ili jajnika - često se kombiniraju u jedan sindrom), vi ste u opasnosti. Mogućnost dobivanja raka u ovom slučaju se uvelike povećava. Naravno, postoje sporadični slučajevi bolesti, ali postoje određeni sindromi, kao u slučaju Angelina Jolie - BRCA1 i BRCA2. Za nositelje prve vrste mutacije, rizik od razvoja raka dojke u jednoj ili drugoj dobi je 85%, to jest, to je gotovo svaki prvi nosač.

Genetski testovi mogu otkriti postoji li mutacija. Liječnici donose zaključke o rizicima, gledaju na vrstu mutacije i sve je već poznato. Mnogo je važnije da ginekolog ili mammolog ispravno prikupi anamnezu. Uvijek pitam pacijente koji dolaze s kondicionim drozdom ili displazijom cerviksa, s čime su oboljeli njihovi rođaci, kakav stupanj srodstva i u kojoj dobi su bolovali. Kada žena kaže: "Moja tetka je umrla od raka dojke u 45. godini života, moja baka je imala rak jajnika, a majka je imala tumor, ali činilo se da je benigna i da je bila izrezana", liječnik bi trebao shvatiti da pacijent treba provjeriti nositelja tih mutacija. Obično testiramo žene čiji su rođaci u ranoj dobi imali rak jajnika ili mliječne žlijezde; one koji već imaju rak dojke ili jajnika prije 50. godine života; i žene koje prolaze kroz višestruke biopsije o formacijama dojke, naizgled dobroćudne, ali ne i potpuno razumljive. Dešava se da žena ima vrlo uvjerljivu obiteljsku povijest određenih onkoloških bolesti, ali iz nekog razloga u njoj nema mutacije. U takvim slučajevima, sekvenciramo cijeli gen BRCA1 i BRCA2 i vidimo postoji li mutacija u nekim atipičnim lokusima (mjestima) i često je tamo nalazimo.

Rutinski prolaze genetske testove nema smisla. Štoviše, ako roditelji imaju mutaciju, preporučujemo da ne testiraju djecu prije nego što navrše 20-25 godina. Rizik od raka počinje rasti na 30-35, tako da, osim tjeskobe, ove informacije roditeljima neće dodati ništa. Nakon 20 godina, prema rezultatima, upozoravamo vas: rizik od raka prije 35. godine života je prilično nizak i imate priliku ostvariti reproduktivnu funkciju do tada koliko želite. Međutim, nema štete od takvih testova, osim financijskih: test za najčešće mutacije koštat će 15-17 tisuća rubalja.

Svaki četvrti nositelj prve vrste mutacije umire od raka jajnika. Takva tužna statistika

Proveo sam devet godina u SAD-u i sudjelovao u liječenju mame Angeline Jolie kada je imala recidiv raka jajnika. Imala je 54 godine i umrla je u 56. godini od raka dojke. Odjednom je identificirala dvije mutacije, i to prve i druge vrste. U njihovoj obitelji, doista, gotovo sve žene pate od raka dojke ili jajnika. Za sve moje pacijente koji imaju mutaciju, dugo objašnjavam koji su rizici. Srećom, u slučajevima raka dojke, imamo intenzivne protokole probira: počinjemo pratiti stanje nosača mutacija mnogo ranije nego obično, do 25 godina, svakih šest mjeseci izmjenjujemo mamografiju i MRI mliječnih žlijezda, ispitujemo mammologa. Ako se pridržavate ovih uvjeta, moguće je odgoditi uklanjanje dojki.

Kod jajnika je sve mnogo gore: među nositeljima prvog tipa mutacije, vjerojatnost dobivanja raka jajnika je 54% - to jest, svaka druga žena. Nažalost, 80% pacijenata o tome uči kada je rak već u trećoj fazi. U ovoj fazi stopa preživljavanja čak i kod najagresivnijeg liječenja je u najboljem slučaju 35%. Naime, svaki četvrti nositelj prve vrste mutacije umire od raka jajnika. Takva tužna statistika. Iz tog razloga, znajući da se rizik povećava u dobi od 35 godina, preporučujem svim mojim pacijentima koji nose mutacije BRCA1 i BRCA2 profilaktičko uklanjanje jajnika i jajovoda laparoskopskim putem.

Takva preventivna operacija značajno smanjuje rizik od raka, ali je ne smanjuje na nulu. U 7-10% slučajeva tijekom uklanjanja jajnika već smo otkrili mikroskopski tumor. To znači da kasnimo s prevencijom i rak se već počeo razvijati. Postoji i podtip raka jajnika koji se naziva primarni peritonealni karcinom - to je zapravo isti rak jajnika, ali ne počinje na samim jajnicima, već na površini peritoneuma. Može se pojaviti i nakon uklanjanja jajnika i jajovoda u nosiocima mutacija. Uz manju vjerojatnost, ali je nemoguće isključiti. Uvijek upozoravamo žene da mogu dobiti rak jajnika, čak i ako nema jajnika, bez obzira koliko to zvučalo paradoksalno.

Pacijenti reagiraju na preventivne operacije na različite načine. Oni koji imaju rođake koji umiru od raka u svojim očima ponekad dođu i pitaju se za uklanjanje jajnika i jajovoda. Druga stvar je kada žena od četrdesete oboli od raka dojke i u njoj otkrijemo mutaciju - u toj dobi teže je oprostiti se od jajnika, pogotovo ako pacijent nema djece. Zatim započinjemo utrku: zamolimo ženu da zatrudni i rodi što je prije moguće i nakon toga već odstranimo jajnike. Problem 40-godišnjih žena je što često ne mogu brzo zatrudnjeti - ovarijska rezerva obično nije baš dobra do ove dobi. Specijalist za reprodukciju dolazi u pomoć, izvodi IVF, prima i zamrzava jaja ili embrije, a tek tada uklanjamo jajnike, a žena može podnijeti ovu trudnoću bez jajnika.

Fizički, operacija uklanjanja jajnika pacijenta se lako tolerira. Postupak traje 30-40 minuta. Žena dolazi na kliniku na dan operacije nekoliko sati prije početka i odlazi kući sljedeći dan, ako je potrebno, ona odlazi na bolovanje 3-4 dana. Psihološki se nositi s tim teže. Nakon uklanjanja mliječnih žlijezda i jajnika, žene počinju doživljavati drugačije, psihološki ih mijenjaju. Iako sve ovisi o osobi. Mnogi pacijenti nakon mastektomije odmah stavljaju implantate i žive kao i prije, uživajući u niskom riziku od razvoja raka dojke. Ne postoji mogućnost stavljanja implantata s jajnicima. Uklanjanje jajnika, na primjer, u dobi od 35 godina, žena ulazi u menopauzu. Počinje menopauza i dodaje niz fizičkih i psihičkih problema. Teoretski, mogu se riješiti ili olakšati hormonskom nadomjesnom terapijom (HRT), ali postoje neke poteškoće, jer samo uz produljenu uporabu HRT-a može doći do pojave raka dojke. Zbog toga mnoge žene odbijaju hormonsku terapiju i uzimaju neki oblik ne-hormonskih lijekova koji pomažu u borbi protiv oseka i strujanja, promjena raspoloženja i svega ostalog. S obzirom na seksualni život, pacijenti s uklonjenim jajnicima žale se na suhoću vagine, a ponekad i na smanjeni libido, ali ovisnost potonjeg o prisutnosti / odsutnosti jajnika još nije dokazana.

Angelina Jolie prošla je analizu mutacije gena, a rizik od razvoja bolesti procijenjen je na temelju njezinog pedigrea. Mislim da je napravila istraživanje o nizu drugih pokazatelja. Najvjerojatnije je glumica odlučila mastektomiju ne samo na temelju genetskog testa - naravno, ovdje je važan integrirani pristup. Nekoliko godina kasnije, Jolie je operirala uklanjanje jajnika. Ovaj korak je razumljiv, jer kod žena u prirodnoj menopauzi povećava se rizik od raka jajnika. Za nju je to bila opravdana preventivna mjera, uzimajući u obzir mutaciju gena BRCA1. Ali u isto vrijeme, svaka žena sa sličnom mutacijom ne bi smjela odmah pobjeći i ukloniti svoje reproduktivne organe, jer je svaki slučaj individualan, a rizici nisu samo genetske predispozicije, nego i biokemijske promjene, tumorski biljezi i drugi pokazatelji.

Genetski test je dovoljan da prođe jednom u životu. Tehnika je sljedeća: prvo se provodi probir, a ako pokazuje mutaciju, provodi se dijagnostički test koji vam omogućuje da potvrdite ili opovrgnete postojeću pretpostavku. Sada u Rusiji, mnoge institucije to dopuštaju.

Rezultate genetičkog testa ne treba tumačiti samostalno, jer možete čitati mnogo literature i foruma, upadati u hipohondriju i ne doći do liječnika. Imenovanje u potragu za mutacijom gena BRCA1 vrši stručnjak i genetski liječnik mora interpretirati rezultate. Ne ostavljajte osobu s podacima. Važno je da pacijent sve ispravno razumije. BRCA1 gen je općenito vrlo velik, i sada može biti više od 1500 mutacija u njemu. Da biste saznali kakva se mutacija nalazi u osobi i kako će ona utjecati na razvoj bolesti, potrebno je obaviti mnogo posla, vidjeti sve znanstvene članke na tu temu - to radi genetičar.

Identificirani rizici se razlikuju. Postoje mutacije koje malo povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti, one su najčešće. U takvim slučajevima, nema potrebe za operacijom, morate pažljivo pratiti njihovo zdravlje. Ako se dokaže da određena mutacija povećava rizik od raka na 87% (za Jolie, to je indikativni klinički slučaj), tada se moraju donijeti operativne odluke.

Ako u svakoj generaciji žena umre od bilateralnoga karcinoma dojke ili jajnika, naravno, pokazuje se uklanjanje ovih organa.

Dijagnostički testovi su vrlo točni, a ako osoba ne vjeruje niti jednom laboratoriju, može ponoviti analizu u drugim institucijama. Mutacije u genu - to nije dijagnoza i nije indikacija za operaciju, već izjava da morate biti pozorni na svoje zdravlje. Zaključak može napraviti samo liječnik nakon pregleda s nekoliko specijalista (ginekologa, endokrinologa, itd.) I dodatnih testova. Kako bi se predvidjela, važno je uzeti u obzir obiteljsku povijest. Ako su bliski rođaci žene koja je pronašla mutaciju oboljela od onkologije prije 40-45 godina, tada mora biti na oprezu od 35. godine i mora se redovito pregledavati. Ako u svakoj generaciji žena umre od bilateralnoga karcinoma dojke ili jajnika, naravno, pokazuje se uklanjanje ovih organa.

Sada se mnogo govori o raku dojke, prema Ministarstvu zdravstva, u Rusiji već dolazi na prvo mjesto u onkološkoj smrtnosti među ženama. U posljednje vrijeme, učestali su slučajevi otkrivanja ove bolesti, ali to je, prije, zbog činjenice da se dijagnostičke metode poboljšavaju. Preventivna operacija uklanjanja mliječnih žlijezda i jajnika indicirana je za prevenciju razvoja raka upravo tih organa. No, to ne štiti od drugih tumora, stoga je pacijent koji je prošao bolest povećao koncentraciju i povećao rizik od raka crijeva. Ponekad se propisuje kolonoskopija kako bi se izliječile najmanje upale i polipi prije nego što se razviju u rak.

Nakon uklanjanja organa propisana je zamjenska terapija, a ako je pravilno odabrana, pacijenti ne osjećaju nikakvu nelagodu. Mnoge žene nakon menopauze, čak i bez visokog rizika od razvoja raka, liječe se po istom principu. Ne vidim razloga zašto se žena nakon uklanjanja jajnika više ne bi smatrala ženom: dobiva dovoljno hormona da bi se osjećala dobro i izgledala atraktivno. Bilo koja diskriminacija na temu zdravlja i prisutnost određenih organa meni se čini neetičnom.

Ako preformulirati u normalni jezik ogorčenost mnogih od strane Jolie, onda je u osnovi ona optužena za karcinofobiju. Problem je u tome što se fobija raka može dijagnosticirati samo kada opasnost od raka ne postoji kao takva ili u slučajevima kada je pacijent zbog nekih okolnosti malo svjestan prirode svoje bolesti i sumnja da će njegov razvoj ići u nešto apsurdno. strane.

Bilo bi smiješno tvrditi da su strahovi za svoj život pri 87% rizika od raka dojke i 50% šanse za rak jajnika neosnovana paranoja, također je nemoguće reći da Jolie hrani bilo kakve iluzije ili je malo svjesna uvjet. Objašnjava detaljno, dosljedno i logično svoju odluku, ne odlazeći u krajnosti ili mesijanizam, ne pozivajući sve da je slijede. Po mom mišljenju, ponaša se prilično razumno, i, za razliku od mnogih promatrača koji su dijagnosticirali njenu neurozu, psihozu ili gangrenu mozga, mogu s punom odgovornošću izjaviti da mogu dijagnosticirati nešto slično na daljinu i na temelju podataka dobivenih u Mediji su samo smiješni. Inače, s poviješću svoje obitelji, pojava alarmantno-fobičnih simptoma (što ona ne opovrgava, opisujući njezino očekivanje rezultata) ne samo da ne iznenađuje, već općenito samo najnormalnija u sadašnjoj situaciji.

Što se tiče reakcije javnosti, ovdje je sve mnogo zanimljivije. Zašto je svatko još uvijek toliko zabrinut o tome kako osoba raspolaže vlastitim tijelom, i štoviše, zašto je odbačen zbog svojih logičnih odluka. S jedne strane, svatko od nas je jako vezan za svoje vlastite životne uloge. Na pitanje "tko ste vi?" ponajprije, osoba će prezentirati svoju profesionalnu identifikaciju: "Ja sam odvjetnik", "Ja sam student", "Ja sam novinar" ... Ali ipak, rodna uloga dolazi na prvo mjesto, koje se ne prezentira upravo zato što je, kao što je, prisutno po defaultu. Poznato je, na primjer, da se ljudi osjećaju neugodno dok ne mogu odrediti spol sugovornika.

Gubitak ženskih reproduktivnih organa i funkcija rađanja automatski se povezuju u umovima mnogih s gubitkom ženskog identiteta, gubitkom sebstva i gubitkom svrhe postojanja. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

slike: 1, 2, 3 preko Shutterstocka