Oštećenje operacija: 6 pitanja o klitorektomiji
Početkom tjedna postalo je poznatoda Moskovski medicinski centar "Best Clinic" nudi klitorektomiju - osakaćivanje ženskih genitalija, što uključuje uklanjanje klitorisa; izvješće o ovom objavljenom "Meduzi". Prvo, internetska stranica klinike promijenila je opis postupka - iz nje je uklonjen izraz "obrezivanje klitorisa na djevojčicama prije početka puberteta, obično u dobi između 5 i 12 godina". Kasnije je poruka uklonjena sa stranice, ali na preostalim snimcima ostaju informacije o tri vrste klitorektomije: uklanjanje klitorisa, uklanjanje klitorisne glave i kapuljače i usne i infibulacije, odnosno postupci za stvaranje probojnog vaginalnog seksa. Opis je ukazivao na to da ne postoji medicinska indikacija za ovu uslugu, tako da je "intervencija iz religijskih ili obrednih razloga".
Već nakon što su informacije nestale s web stranice Best Clinics, korisnici društvenih mreža otkrili su da se druge medicinske ustanove nalaze na zahtjev "klitorektomije Moskva" - izdaju ih agregatori koji pomažu saznati gdje imaju tu ili onu uslugu. Predstavnici nekoliko njih odmah su izjavili da klinike ne samo da ne nude takvu vrstu intervencije, nego su i oštro izašle protiv njega - na primjer, Pavel Brand, ravnatelj klinike "Obitelj", je to učinio.
U mnogim zemljama takve osakaćene operacije su zabranjene zakonom, na primjer u nekoliko afričkih zemalja, kao iu Australiji, Austriji, Norveškoj i Ujedinjenom Kraljevstvu. Ipak, postoje mnoga mjesta u svijetu gdje se i dalje provode, kako ilegalno, tako i "legalno" - prema podacima Populacijskog fonda UN-a, jedno od pet sakaćenja ženskih genitalija obavlja liječnik. Ispitujemo kako se ispostavlja da je postupak klitorektomije u arsenalu klinika, može li biti zakonit i da li postoji razlika između nje i genitalnog sakaćenja.
alexander savina
Je li moguće usporediti ovu intervenciju s obrezivanjem muškaraca?
Sakaćenje ženskih genitalija često se naziva "žensko obrezivanje", ali se ovaj tekst postupno odbacuje u svijetu. To je prije svega zbog činjenice da izraz "obrezivanje žena" dovodi do pogrešne usporedbe s obrezivanjem muškaraca - potpuno legalnim i uobičajenim medicinskim postupkom. Za razliku od sakaćenja ženskih genitalija, obrezivanje muškaraca može biti korisno - sve dok je jedini argument protiv njega rizik od komplikacija. Ostatak istraživanja češće favorizira postupak: obrezivanje muškaraca smanjuje rizik od mnogih spolno prenosivih infekcija, uključujući HIV i HPV, kao i infekcije mokraćnog sustava - cistitis i uretritis.
Za obrezivanje ženskih genitalija, naprotiv, nema medicinskih preduvjeta - a posljedice su vrlo ozbiljne. Postoji nekoliko vrsta sakaćenja ženskih genitalija. Tip I (zapravo, klitorektomija) podrazumijeva potpuno ili djelomično uklanjanje glave klitorisa (u nekim slučajevima napravite rez ili uklonite samo napu klitorisa). Tip II uključuje uklanjanje vanjskog dijela klitorisa i malih usana (ponekad i uklanjanje malih usana). Kod tipa III (infibulacija, ili "obrezivanje faraona"), male ili velike stidne usne se uklanjaju, a zatim se tkivo šiva, ostavljajući samo malu rupu. Tip IV uključuje sve ostale mutilacije: punkcije, rezove, kauterizaciju ili rezove u vagini. Postupci mogu ostaviti posljedice različite težine: donijeti bol i nelagodu (tijekom spolnog odnosa i trajnog), infekcije, uzrokovati krvarenje i gubitak krvi, ostaviti ozljede (fizičke i psihičke), dovesti do depresije, poteškoća u trudnoći i porođaja, neplodnost. Kod operacija tipa III, žena može imati problema s uklanjanjem menstrualne krvi iz tijela; ponekad se tkivo siječe i zašije nekoliko puta - za spolni odnos i porođaj. Sve to pokazuje da je nemoguće usporediti dva postupka: “obrezivanje žena” logičnije je izjednačiti s mučenjem.
Postoje li medicinske indikacije za klitorektomiju?
Pojam "klitorektomija" postoji u medicinskoj praksi. "Ektomija" znači uklanjanje (djelomičnog ili potpunog) organa ili nekog dijela tijela - u teoriji, to može značiti i glavu klitorisa. U medicinskoj praksi, klitorektomija doista postoji - ali ne kao zasebno djelovanje, nego kao dio složenije operacije. Karina Bondarenko, liječnica, ginekolog u klinici Rassvet, kaže da nikada nije upoznala žene s indikacijama za izoliranu klitorektomiju u svojoj praksi. Prema liječniku, dio klitorisa se može ukloniti kao dio vulvektomije u liječenju karcinoma vulve. Nacionalna zdravstvena služba Ujedinjenog Kraljevstva također primjećuje uklanjanje glave klitorisa kao jednog od mogućih operacija za karcinom vulve - iako nije najčešći.
Nema medicinskih preduvjeta za sakaćenje ženskih genitalija.
Medicinski postupci s izbočenim dijelom klitorisa također su mogući kao dio operacije unutar transrodne tranzicije. Istina, oni ne znače uklanjanje: s metoidioplastikom iz glave klitorisa, povećanom zbog hormonske terapije, pacijentu se daje penis - u ovom slučaju organ će biti sposoban za samostalnu erekciju. U falloplastici se implantat umeće u pacijenta kako bi se formirao penis; Vulvarna tkiva mogu se spojiti kako bi se formirao testis (opet uz pomoć implantata) - u teoriji to je slično onome što se naziva "obrezivanje žena", ali se provodi s potpuno različitim ciljevima i rezultatima. Osim toga, šivanje tkiva vulve ne smatra se obveznim dijelom operacije - provodi se samo na zahtjev pacijenta i uz pristanak liječnika.
Jedina medicinska manipulacija glave klitorisa, tehnički usporediva s obrezivanjem muškaraca, povezana je s klitorisnom fimozom. Istraživači na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Bostonu napominju da je pronađena u gotovo četvrtini pacijenata koji su im se obraćali o problemima u seksualnoj sferi. Opisuju klitorisnu fimozu kao stanje u kojem je klitoris suviše stegnut za glavu ili je njegova stimulacija otežana zbog prirode strukture - tako da žena doživljava nelagodu. Ipak, fenomen je malo proučavan i ne postoji standardni protokol za rad s njim - u nekim slučajevima se provodi operacija za seciranje poklopca klitorisa (kako je opisano, to je blizu tipu "ženskog obrezivanja"), ali ne govorimo o njegovom uklanjanju.
Zašto mi je potrebna klitoroplastika?
Postoje plastične operacije koje pogađaju glavu klitorisa - tzv. Klitoroplastiku. Najčešće o tome govorimo u okviru tzv. Vaginalnog pomlađivanja - postupaka koji imaju za cilj promjenu oblika genitalnih organa, što može uključivati i smanjenje klitorisa. Istodobno se u raspravi o takvim operacijama skriva ozbiljna “siva zona”. Mogu se izvesti i iz medicinskih razloga (na primjer, ako pacijent osjeća nelagodu tijekom spolnog odnosa i u svakodnevnom životu), i zbog estetskih razloga - ali nužnost i važnost takve operacije u drugom slučaju ostaje veliko pitanje. Mogu postojati nepoželjne posljedice takvih operacija - na primjer, smanjenje osjetljivosti.
Veličina glave klitorisa kod žena može se uvelike razlikovati, ne postoji jedinstveni "standard" i "norma" izgleda. Ipak, stručnjaci identificiraju stanje koje se naziva klitoromegalija - značajno povećanje vanjskog dijela klitorisa, koje može biti posljedica hormonalne neravnoteže ili uzrokovano uporabom steroida. Povećanje veličine klitorisa tijekom uzimanja hormonskih lijekova kod transrodnih muškaraca također se smatra klitoromegalijom. Postoje situacije u kojima ljudi s takvom dijagnozom kirurški smanjuju vanjski dio klitorisa - najčešće se to dešava s interspolnim osobama koje su podvrgnute takozvanim normalizacijskim operacijama u djetinjstvu kako bi ih "uskladile" s muškim ili ženskim. Interseksualna zajednica se protivi "normaliziranju" operacija: najčešće se vrše u ranom djetinjstvu, kada dijete ne može dati informirani pristanak na postupak. Osim toga, ako osoba ne osjeća nelagodu, nema medicinskih indikacija za zahvat - provodi se samo iz socijalnih i estetskih razloga, s kojima se ne slažu svi.
Što UN i WHO misle o tome?
Međunarodne organizacije - UN i WHO - snažno osuđuju sakaćenje genitalija i smatraju ih ozbiljnim kršenjem prava žena i djevojčica. Generalna skupština UN-a je 2012. godine jednoglasno usvojila rezoluciju protiv sakaćenja. Populacijski fond Ujedinjenih naroda aktivno se zalaže ne samo protiv same prakse, nego i od njezine medikalizacije, odnosno situacija u kojima praksu provode medicinski specijalisti. Prema mišljenju stručnjaka, to normalizira neprihvatljiv postupak, stvarajući lažni osjećaj sigurnosti. Čak i ako osakaćeni rad obavlja osoba s medicinskim obrazovanjem, ona od toga ne postaje manje ozbiljna, a sterilni uvjeti ne jamče da se u budućnosti djevojka ili žena neće suočiti s poteškoćama, psihičkom traumom ili zdravstvenim problemima.
Zašto je sakaćenje operacije neprihvatljivo za odrasle?
Prema UN-u, danas u svijetu ima oko dvjesto milijuna žena i djevojaka koje su prošle operacije osakaćenja. Najčešće, intervenciju provode maloljetne djevojke, ali postoje i druge situacije, na primjer, u Keniji, obred se tradicionalno održava na dan vjenčanja.
Često se utvrđuje da je sakaćenje ženskih genitalija prihvatljivije, jer je sama odrasla žena odgovorna za sebe. Ipak, teško je govoriti o potpuno slobodnom izboru u ovom slučaju: prakse i običaji duboko su ukorijenjeni na kulturnoj razini. Mnogi nisu spremni odustati se od tradicije, čak i ako znaju za sve rizike, jer su sigurni da su koristi od prakse veće od opasnosti. Često sakaćenje postaje svojevrsni obred inicijacije i dio kulturne baštine, zbog čega žene ne mogu odustati od njih: obitelj se može zamjerati, a djevojka koja odbacuje osakaćene prakse može se smatrati "nedostojnom" braka i izopćena.
Istodobno, sakaćenje je neraskidivo povezano s rodnom neravnopravnošću - one krše pravo žena na tjelesni integritet, lišavaju ih sposobnosti da slobodno upravljaju svojim tijelom, imaju seks bez boli, rađaju se udobno i mogu uzrokovati poteškoće s menstruacijom. Stoga, čak i ako je žena sigurna da ispravno postupa pristankom na operaciju, to ne poništava sve moguće posljedice za zdravlje i opasnosti od postupka.
Što zakoni kažu o operacijama osakaćenja?
Prema UN-u, zakoni protiv operacija osakaćenja postoje u više od dvadeset zemalja Afrike (na primjer, u Egiptu, Gani, Južnoj Africi, Keniji i Sudanu) i na drugim kontinentima - na primjer, u Ujedinjenom Kraljevstvu, Australiji, Kolumbiji, Italiji i Portugalu. U SAD-u je 1996. godine usvojen zakon kojim se zabranjuje sakaćenje ženskih genitalija. Nedavno je, međutim, zabrana proglašena neustavnom kada je na suđenju postavljeno pitanje prihvatljivosti takvih postupaka, u slučaju doktora i vlasnika klinike koja je pružila ovu uslugu.
U Rusiji ne postoji poseban zakon koji bi bio posebno usmjeren na sakaćenje ženskih genitalija. Ipak, postoje načini na koje se može smatrati odgovornim onaj tko ih rješava. Victor Lurie, odvjetnik u razglednicama za ljudska prava, napominje da članak 14.4 Administrativnog zakonika preuzima odgovornost za pružanje usluga koje ne udovoljavaju zahtjevima regulatornih pravnih akata. Sakaćenje ženskih genitalija suprotno je zakonima o zaštiti javnog zdravlja - što znači da u ovom slučaju bilo tko, bez obzira je li intervenirao ili ne, ima pravo pisati Rospotrebnadzoru, koji bi trebao dovesti kliniku pred lice pravde. Istina, članak implicira samo administrativnu kaznu u iznosu do 30 tisuća rubalja.
Mnogi nisu spremni napustiti tradiciju, pa čak i znati sve rizike, jer smo sigurni da su koristi veće od opasnosti.
Prema Lurie, ako je operacija dovela do ozbiljnih posljedica (na primjer, nemogućnost trudnoće), postupci liječnika i uprave klinike trebali bi biti kvalificirani prema članku 118. Kaznenog zakona Ruske Federacije (drugi stavak podrazumijeva odgovornost za nanošenje teških povreda zdravlja zbog nemarnog obavljanja profesionalnih dužnosti) ili članka. 293 Kaznenog zakona (nemar). "U ovom slučaju, trebali biste napisati izjavu policiji, čak i ako te posljedice nisu izravno pogođene", kazao je odvjetnik. Prema Lurieu, nakon što je saznao da medicinska ustanova pruža takvu uslugu, treba se obratiti nadležnom organu za zdravstvo, Roszdravraznadzoru i tužiteljstvu kako bi se organizirala inspekcija zakonitosti djelovanja klinike.
Postoji mogućnost kažnjavanja roditelja koji djecu podvrgavaju genitalnom sakaćenju žena. Viktor Lurye primjećuje da članak 156. Kaznenog zakona Ruske Federacije kazneno proglašava roditelja ili skrbnika za nepropisno obavljanje dužnosti podizanja maloljetnika u kombinaciji s okrutnim postupanjem: "nanošenje nepovratne štete djetetu nije ništa drugo nego zlostavljanje djece." Moguće je privući roditelje koji zlostavljaju dijete i druge vrste odgovornosti. „Mogućnost naplate naknade za djetetovu naknadu za nanošenje moralne ili imovinske štete nije izravno predviđena obiteljskim pravom, već proizlazi iz odredbi članka 151., 1064., 1099. Građanskog zakonika Ruske Federacije“, kaže Victor Lurie. Agencija za provedbu zakona ili tužiteljstvo mogu podnijeti tužbu s takvom tužbom na temelju rezultata revizije - ona se može izvršiti na temelju zahtjeva bilo koje osobe.
Konačno, odgovornost za roditelje uključuje Obiteljski zakon Ruske Federacije. "U skladu s člankom 69. Obiteljskog zakonika Ruske Federacije, roditelji mogu biti lišeni roditeljskih prava ako, na primjer, zloupotrebljavaju roditeljska prava, zlostavljaju djecu (to također podrazumijeva fizičko ili psihičko nasilje ili pokušaj seksualnog integriteta), počinili namjerno krivično djelo protiv života ili zdravlja njihove djece, “- kaže Victor Lurie. Prema njegovim riječima, operacije osakaćenja pokrivene su svim gore navedenim razlozima za lišavanje roditeljskih prava - a svatko tko zna o postupcima roditelja djeteta može pokrenuti ček.
slike: Zebra Finch - stock.adobe.com