Možemo li razgovarati o potpunom lijeku za HIV infekciju
Olga Lukinskaya
Jučer je svijet proširio vijesti o devetogodišnjoj djevojčiciTko je pobijedio infekciju HIV-om bez liječenja, istina je, nakon dubljeg proučavanja problema, postaje jasno da je terapija provedena, premda dosta davno, a izvori engleskog govornog područja točno nazivaju remisiju stanja djeteta, a ne izliječiti. Pokušali smo otkriti je li uopće moguće govoriti o potpunom oporavku od infekcija virusima hepatitisa ili HIV-a i može li se tijelo sam nositi s njima.
Problem s virusima je da su svi oni vrlo različiti i, za razliku od bakterija, nemaju staničnu strukturu. Da bi uništili bakterije, dovoljno je uništiti njihovu ljusku, odnosno vanjski zid same stanice - tako djeluje prvi antibiotik, penicilin. Postoje antibiotici koji ometaju sintezu proteina unutar bakterija i sprečavaju ih da se množe; Bilo kako bilo, bakterije su neovisni organizmi. Virus je zapravo prijenosnik genetske informacije - DNA ili RNA - u proteinskoj ljusci s nekoliko pomoćnih molekula poput enzima. Virusna DNA može biti umetnuta u stanicu ljudskog ili životinjskog tijela na mjestu „majstora“ - zbog toga je tako teško razviti lijekove koji uništavaju viruse i ne oštećuju stanice tijela.
Treba razumjeti da održivost bakterija i virusa u tijelu i izvan njega nije ista - isti virusi hepatitisa mogu se lako uništiti visokom temperaturom, na primjer, prilikom sterilizacije zubnih ili manikirnih instrumenata. I nisu sva sredstva utjecaja podjednako primjenjiva unutar i izvan našeg tijela: koža se može liječiti antiseptikom, ali se ne može uvesti u krv ako se u njoj nekontrolirano razmnožavaju bakterije. Krhak, brzo umirući u zraku, HIV postaje snažan i opasan kada uđe u krv - i najgore od svega, uništava imunološke stanice namijenjene borbi protiv infekcija. Ipak, znanstvenici ne rade uzalud, a već postoje prilično učinkoviti lijekovi koji su učinili HIV infekciju kroničnom bolešću - a očekivani životni vijek pacijenata koji primaju terapiju je 70-80 godina.
Ovi lijekovi se nazivaju visoko aktivna antiretrovirusna terapija, oni utječu na različite komponente infekcije i koriste se u kombinaciji jedni s drugima. Na primjer, jedan lijek može inhibirati enzim virusa koji djeluje na proteine u ljudskim stanicama, a drugi može blokirati receptore na imunološkim stanicama, sprječavajući da ih virus kontaktira. Dok osoba uzima lijekove, količina virusa u krvi može pasti na minimum, ali nakon nekog vremena nakon prestanka liječenja, infekcija HIV-om obično se ponovno manifestira. To razdoblje može biti nekoliko mjeseci ili nekoliko godina - ili može biti puno dulje. To se događa čak i bez liječenja: za neke ljude infekcija HIV-om ne napreduje osam do deset godina nakon infekcije, a znanstvenici još uvijek ne mogu navesti točan razlog za to.
Važno je shvatiti da u virologiji praktički nema nule: ako virus nije otkriven, moguće je da osjetljivost opreme jednostavno ne dopušta da se nađe u tako malim brojevima
Ono što se smatra lijekom - također je dvosmisleno pitanje. Primjerice, u praksi liječenja infekcija virusima hepatitisa, oni smatraju takozvani trajni virološki odgovor. Ako se u roku od dvanaest tjedana nakon završetka terapije nije dogodio recidiv, pacijent se smatra izliječenim. Ako se virus hepatitisa C otkrije nakon dužeg vremena nakon toga, vjerojatno je došlo do ponovnog infekcije (to nije neuobičajeno, na primjer, ljudi koji ubrizgavaju droge). Važno je shvatiti da u virologiji praktički nema nule: ako virus nije otkriven, moguće je da osjetljivost opreme jednostavno ne dopušta da se nađe u tako malim brojevima. Druga stvar je da se organizam može nositi s pojedinačnim virusnim česticama čak i od takvih opasnih infekcija.
Infekcija HIV-om je još teža: u nekim studijama broj viralnih kopija je manji od pet tisuća po mililitru krvi, u drugima manje od pedeset. Ako ne vidimo virus, možemo li reći da je potpuno uništen? Nakon koliko godina remisije možemo pretpostaviti da je pacijent zacijelio i zaustavio promatranje? Ako osoba umre u razdoblju remisije iz drugih razloga osim HIV-a, možemo li pretpostaviti da nikada neće doći do recidiva? To nisu samo medicinska, nego i filozofska pitanja - i do sada slučaj duge remisije u afričkoj djevojci kaže samo da je potrebno nastaviti proučavati pitanje i pokušati shvatiti može li se taj učinak postići kod drugih pacijenata.
U principu, već je duže vrijeme poznato o mutacijama koje čine tijelo otpornim na HIV infekciju. Moguće je da je, osim četrdeset tjedana antiretrovirusne terapije, koja je provedena ubrzo nakon rođenja, jedinstveno obilježje tijela pomoglo djetetu - još nije poznato koje. Trenutačno je kod troje djece postignuta potpuna remisija, bez mogućnosti otkrivanja virusnih čestica u krvi, a jedan od njih je i dalje imao recidiv. Danas možemo vjerovati samo liječnicima i znanstvenicima i nadamo se uspjehu novih razvoja - a za djecu u potpunoj remisiji možemo očekivati da će trajati cijeli život. Izjave poput “Dječjeg imunološkog sustava sam suočio s HIV infekcijom” treba tretirati s velikom pažnjom: nitko se nije uspio nositi s HIV-om bez liječenja, i nažalost, takvi glasni naslovi mogu uzrokovati neuspjeh terapije kada je to potrebno.
slike: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com