Snaga hormona: Zašto "hormonska pozadina" ne postoji
Endokrinologija ostaje jedna od najtajanstvenijih područja medicine. To se očituje u broju legendi o endokrinim bolestima (na primjer, dijabetes melitus), te u demonizaciji "moći hormona" nad čovjekom, kada se za različite uvjete krive hormonalni poremećaji. Vjeruje se da postoji određena "hormonska pozadina", koja bi trebala funkcionirati kao metronom, a ako nešto pođe po zlu, dogodit će se nešto strašno. Razumijemo kako stvari stvarno postoje.
tekst: Evdokia Tsvetkova, endokrinologinja, studentica poslijediplomskog studija, Zavod za endokrinologiju PMGMU. I. M. Sechenov, autor telegrama na endonokrinologiji "Endonews"
Sažetak
U medicini postoji mnogo pojmova, ali izraz "hormonska pozadina" definitivno se ne odnosi na njih. Po mišljenju onih koji koriste tu frazu, svi hormoni u ljudskom tijelu, poput dijelova slagalice, zauzimaju određeno "pravo" mjesto, drže jedan drugoga i tvore jedno platno - a ako ga nekako skupite, slike neće raditi. Zapravo, ukupnost proizvedenih hormona može se usporediti s apstraktnim slikarstvom, stoga je nemoguće "ponovno sastaviti" i ispraviti ovu zagonetku. Jednostavno ne postoji tretman usmjeren na "normalizaciju hormonskih razina".
Hormoni proizvode endokrine žlijezde - endokrine žlijezde. Za razliku od vanjskih izlučevina, nemaju kanal za izlučivanje, tako da ulazi izravno u krvotok. Endokrine žlijezde su štitnjača i gušterača (gušterača također ima egzokrini dio, koji je odgovoran za probavu), nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde (testisi ili jajnici), paratireoidne žlijezde, epifizu i hipotalamus-hipofizni kompleks.
Osim žlijezda endokrinog sustava, tijelo ima mnogo posebnih raspršenih stanica koje mogu proizvesti hormone. Koncept njihovog postojanja iznio je engleski patolog i histokemist Everson Pierce u kasnim 1960-ima. On je ove stanice označio skraćenicom APUD - Amine Precursor Uptake and Decarboxylation - prema glavnom procesu koji se u njima odvija: "apsorpcija i dekarboksilacija aminskog prekursora". To znači da apsorbiraju molekule - prekursore aktivnih bioloških tvari i pretvaraju ih u te iste tvari. Zahvaljujući konceptu Piercea, bilo je moguće revidirati i proširiti postojeće ideje o hormonalnoj regulaciji. Više od šezdeset tipova stanica APUD-sustava, koji se nalazi u različitim organima i tkivima - uključujući gastrointestinalni trakt, organe mokraćnog i respiratornog sustava, kožu i masno tkivo.
Drugim riječima, ljudsko tijelo je divovska tvornica s milijardama stanica - proizvodnim mjestima. Svaki izlučeni hormon ima različite uloge u različitim scenama - na primjer, inzulin povećava prodiranje glukoze iz krvi u stanice, potiče stvaranje glikogena iz glukoze u jetri i mišićima, poboljšava sintezu masti i proteina, potiče prijenos kalijevih iona u stanice i inhibira aktivnost enzima koji se razgrađuju. glikogena i masti, i tako dalje.
Cirkuska ljuljačka
Fiziološki procesi u ljudskom tijelu sinkronizirani su s rotacijom Zemlje oko svoje osi. Ritmovi s razdobljem od oko jednog dana (obično od 20 do 28 sati) nazivaju se cirkadijalni. Ovi ritmovi podložni su razdobljima sna i budnosti, ponašanju u jelu, termoregulaciji, funkcijama endokrinog i reproduktivnog sustava. Broj hormona - uključujući glukokortikosteroidi (igraju važnu ulogu u radu sa stresom, upalom, imunom obranom, metabolizmom), hormonom rasta (koji utječe na rast djece i metabolizam odraslih), mineralokortikoidi (koji utječu na metabolizam vode i soli) ), spolni hormoni (koji određuju sekundarne spolne karakteristike i reproduktivnu funkciju) - proizvode se u različito doba dana na različite načine; to se zove pulsirajuće izlučivanje. Izlučivanje hormona u krvi ima vrhove i padove, tako da je naša apstraktna slika preplitanje cik-cak i valovitih linija.
Cirkadijalni sustav kontrolira hipotalamus. Glavni tajmer je dnevna svjetlost, koja djeluje neizravno preko receptora retine. Osim svjetla, funkcija tajmera provodi se i kroz vrijeme obroka, planirane tjelesne aktivnosti i brojne društvene čimbenike. Ako su poremećeni mehanizmi koji podržavaju cirkadijalne ritmove, mogu se razviti metaboličke bolesti kao što su pretilost ili dijabetes. Doprinijeti takvim povredama mogu raspored rada za smjene, brza promjena vremenskih zona tijekom dugih letova ili višak umjetne rasvjete.
Endokrine bolesti
Ako je sve u redu, onda se hormoni proizvode onoliko koliko je potrebno tijelu. Ako je negdje postojao "slom", onda je to priča o određenoj bolesti, a ne o "pozadinskom prekršaju". Endokrine bolesti povezane su s nedostatkom ili prekomjernim izlučivanjem hormona: puno hormona štitnjače (tiroksin) - hipertireoza, malo - hipotireoza, malo hormona gušterače inzulina (ili ne radi dobro) - dijabetes, malo spolni hormoni - kršenje menstrualnog ciklusa i tako dalje.
Naravno, to ne znači da hormoni ne ovise jedni o drugima. Dakle, u hipotireozi će tiroidna žlijezda proizvesti malo tiroksina, ali puno hormona štitnjače (TSH) koje proizvodi hipofiza. Hipofizna žlijezda, putem svog negativnog mehanizma povratne informacije, prima informacije o nedostatku tiroksina u krvi i bori se da stimulira štitnu žlijezdu s TSH. Tako se ispostavilo da u rezultatima testa krvi vidimo povećanje TSH i smanjenje T4. A ponekad - u subkliničkoj fazi - samo povećanje TSH.
Stručnjaci znaju kako hormoni međusobno djeluju, a koncept "hormona" se ne koristi. Najčešće se može čuti od liječnika drugih specijalnosti ili od pacijenata, a to znači "ne razumijem što se događa s vama (ja)". Pokušaji da postanete vlastiti liječnik, "dodijele" testove i "usmjerite" se endokrinologu su razumljivi, ali ne i sigurni. Vrednovanje cjelokupnog "hormonskog profila" može dovesti ne samo do nepotrebnog otpada, nego i do prevelike dijagnoze.
Na primjer, ako žena dođe u laboratorij i izrazi želju da "donira hormonski profil", prolaktin će se pojaviti na popisu hormona. Razina ovog hormona u krvi može se povećati iz više razloga: zbog emocionalnog ili fizičkog stresa, uzimanja određenih lijekova, seksa uoči uzimanja krvi za analizu. U rezultatima testa krvi, prolaktin je povišen, postoji sumnja na prolaktin (tumor hipofize), uzrokuje stres kod pacijenta, dovodi do dodatnih pregleda, a onda se ispostavi da je sve u redu. Stres, vrijeme i trošak mogli su se izbjeći ako su testovi dodijeljeni od samog početka prema indikacijama.
Slabost i debljanje
U pravilu prve manifestacije endokrinih bolesti nisu specifične, au većini slučajeva prvi simptom je slabost. Istina, to je karakteristika mnogih drugih stanja koja nisu povezana s endokrinim sustavom. Smatra se da ako osoba postane jako umorna, tada štitnjača ne radi dobro - ali većina ljudi nema pritužbi na slab hipotireoidizam. Osim toga, tiroksin djeluje na cijelo tijelo, a njegov deficit ima mnoge kliničke maske: depresiju, sterilnost, anemiju i tako dalje.
Još jedna nespecifična manifestacija koju često naziva endokrinolog je povećanje težine ili gubitak težine. Suprotno uvriježenom mišljenju, u endokrinologiji nema previše bolesti, što dovodi do povećanja tjelesne težine. To uključuje hipotireoidizam i hiperkortikoidizam (višak glukokortikoidnih hormona) - ali karakterizira ih malo povećanje, ne više od desetak kilograma. Ako govorimo o značajnom povećanju tjelesne težine, onda najčešće uzrok nije endokrina bolest. Da, i manifestirati isti hiperkortizolizam će biti brojni dodatni znakovi: povišeni krvni tlak, karakteristične promjene u izgledu.
Gubitak težine može biti povezan s viškom hormona štitnjače. Ili, na primjer, kod dekompenzacije šećerne bolesti: u krvi ima mnogo glukoze, ali ne ulazi u stanice zbog nedostatka inzulina i aktiviraju se procesi cijepanja raspoloživih rezervi energije. Postoji čak i poetski izraz da je dijabetes melitus "glad među obiljem." Ali u bilo kojem od ovih slučajeva pojavit će se dodatni znakovi: dijabetes se može pogoršati učestalim mokrenjem i žeđom, hipertireozu karakterizira povećana emocionalna labilnost i palpitacija srca, pa čak i poremećaji srčanog ritma, s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, gubitkom težine popraćeno mučninom, povraćanjem, slabošću, smanjenjem težine tlak. Sve te manifestacije mogu se manifestirati u različitim kombinacijama i oblikovati karakterističnu kliničku sliku. Pojedinačno, čak i stručnjaku, ne govore ništa o točnoj dijagnozi.
"Za svaki slučaj"
Endokrinolog nije specijalitet skrininga. Glavni liječnik u životu svake osobe trebao bi biti terapeut - s njim se može raspravljati o riziku od bolesti i potrebi za probiranjem. Postoje specijalizirani upitnici koji identificiraju čimbenike rizika, možete ih sami ispuniti i ponijeti sa sobom na recepciju. U upitniku o dijabetes melitusu, na primjer, mogu se uočiti faktori rizika: prisutnost srodnika sa šećernom bolešću, indeks tjelesne mase iznad 25 kg / m2, stariji od četrdeset i pet godina, visoki krvni tlak, sjedilački način života i tako dalje. To su opet vrlo nespecifični znakovi, međutim, ako postignete visoku ocjenu, vrijedi razgovarati s liječnikom.
Provjera glukoze preporučuje se osobama starijim od četrdeset i pet godina ako su pretile ili imaju prekomjernu težinu. Mjerenje gustoće kosti (denzitometrija) kako bi se isključila osteoporoza, kojoj su žene češće izložene, uvijek se provodi ako je visokim rizikom otkriven pomoću FRAX kalkulatora, a od pedeset i pet godina ovaj pregled je poželjan za sve žene. Probiranje hormona štitnjače obvezno je u prvom tromjesečju trudnoće. Ali ultrazvuk štitne žlijezde uopće nije metoda probira i propisuje je liječnik samo ako postoji volumetrijska edukacija koja se otkriva dodirom.
FOTOGRAFIJE:topvectors - stock.adobe.com
