Bol nakon seksa: Zašto cistitis muči mnoge žene i kako ih pobijediti
Cistitis barem jednom u životu bio je u 60% ženastarije od adolescencije, a svaka deseta žena iznad osamnaest godina se događa svake godine. Nakon prve epizode, 25-50% slučajeva cistitisa se vraća u roku od godinu dana, au 3-5% žena infekcije će se ponoviti dulje. Srećom, najčešće akutne infekcije donjeg mokraćnog sustava javljaju se bez komplikacija i dobro reagiraju na liječenje bez ugrožavanja života. Ipak, ovo stanje je iznimno neugodno. Razumijemo zašto svi ne pate od cistitisa, zašto se vraćaju i što učiniti kako bi ga se riješili.
Pečenje i bol
Sumnja na cistitis bez pomoći liječnika je jednostavna: teško je zamijeniti njegove simptome s nečim. Nepodnošljiva želja za pišanjem, hitna potraga za najbližim WC-om, trzaj u boks i mjehur koji je signalizirao da ga treba isprazniti, hitno je proizvelo nekoliko kapi urina. Bol je takva da ako tisuće čavala i igala teže prema van. Slika je nadopunjena peckanjem s dobrim mokrenjem, nastavkom lažnih nagona, osjećajem pritiska u donjem dijelu trbuha, nelagodom u području zdjelice. Ponekad se dodaju vidljive promjene u mokraći: ona postaje crvenkasta ili mutna, dobiva atipičan, oštar miris. Situacija je česta: u Rusiji ima 26 milijuna takvih epizoda godišnje, to jest, više od 70.000 dnevno - i to su samo slučajevi u kojima su žene išle liječniku, u stvarnosti ta brojka može biti i veća.
Potrebno je definirati pojmove: u medicinskoj literaturi na engleskom jeziku obično se govori o infekcijama mokraćnog sustava, a ne o cistitisu ili uretritisu odvojeno. To je opravdano, jer su simptomi upale uretre (uretre) i mokraćnog mjehura gotovo isti, a vrlo je teško uhvatiti trenutak kada uretritis postane cistitis. Najčešće se upala ne širi iznad mokraćnog mjehura, tako da se može govoriti o infekciji donjeg mokraćnog sustava - za razliku od bolesti gornjeg dijela, kod kojih upala zahvaća uretre i bubrege.
Mikrobi i Biofilm
Uzročnik akutnog cistitisa u 70-90% slučajeva je Escherichia coli, u 5-15% - Staphylococcus aureus. Rijetko, enterokokna infekcija, izvanredni Proteus (ime mikroorganizma Proteus mirabilis prevedeno je s latinskog), Klebsiella je otkrivena. U teoriji, nakon tretmana s pravilno odabranim antibioticima, infekcija bi se trebala povući, a stanje bi trebalo normalizirati. Ali u praksi je sve mnogo kompliciranije: mnogi čimbenici utječu na to kako se cistitis događa i kako se brzo možete riješiti.
Počnimo s bakterijama: E. coli, to je Escherichia coli, u zdravih ljudi živi u donjim crijevima. Zbog neprestanih mutacija, neki sojevi ovih bakterija stekli su vlakna ili flageluma, dopuštajući im da prodru u nova staništa - zapravo, to su proteini koji se mogu vezati za stanice koje oblažu uretru i mjehur. Osim toga, mikroorganizam je naučio formirati biofilm - cijelu zajednicu bakterija koja je otporna na djelovanje antibiotika i stanica imunološkog sustava.
Cistitis se može pojaviti i bez bakterijske infekcije - u ovom slučaju nema smisla u antibioticima. Postoji, na primjer, takozvani intersticijalni cistitis, čiji uzroci još uvijek nisu potpuno jasni. Ona se manifestira produljenom upalom boli mjehura i zdjelice, pogađa uglavnom žene, a infekcija se ne otkriva. Čak se i cistitis može pojaviti pod utjecajem kemikalija - na primjer, u sastavu pjene ili bombi za kupke, higijenske sprejeve ili gelove, spermicidne tablete ili želatine. Ove tvari izazivaju alergijsku reakciju u uretri; upala uretre i zatim se razvija mjehur.
Seks je uvijek čimbenik rizika: 60% svih infekcija mokraćnog sustava javlja se nakon spolnog odnosa. Kod seksa više od tri puta tjedno, rizik od infekcije mokraćnog sustava je tri puta veći nego ako nije bilo seksa.
Ponekad se javi cistitis kada uzimate određene lijekove, na primjer, za liječenje sistemskog eritematoznog lupusa ili glomerulonefritisa. Cistitis stranog tijela je upala koja se razvija, na primjer, zbog instaliranog katetera. Općenito, dobro zdravlje, cistitis je neugodan, ali nije opasan, ali tijekom trudnoće, kod žena s dijabetesom ili bubrežnim kamencima, u prisustvu anatomskih anomalija ili potiskivanja imunološkog sustava, bolest se više ne smatra bezopasnom: upala može "porasti" i uzrokovati oštećenje tkiva bubrega.
Ipak, najčešći slučaj je uobičajeni bakterijski cistitis. Ona se javlja kod žena češće nego kod muškaraca, zbog karakteristika anatomije: kratka i široka uretra olakšava lako prodiranje infektivnih agensa u mjehur. No postoje i drugi čimbenici, zbog kojih neke žene uopće nemaju cistitis, dok druge stalno pate od njega.
Medeni mjesec i hormoni
Nasuprot stabilnom mišljenju, sjedenje na hladnoći ne uzrokuje cistitis, a glavni predisponirajući čimbenik je seksualna aktivnost. Akutna upala mjehura često se javlja prvi put nakon početka spolne aktivnosti - čak je i pojam cistitis medenog mjeseca skovan za to. Mehanička stimulacija uretre, promjena tonusa mišića dna zdjelice i stagnacija krvi u donjoj trećini uretre postaju okidači, što povećava rizik od ozljeda uretre. Ponekad čimbenici međusobno utječu na utjecaj drugih.
Seks je uvijek čimbenik rizika: 60% svih infekcija mokraćnog sustava je postkoitalno, odnosno javlja se nakon spolnog odnosa. Kod seksa više od tri puta tjedno, rizik od infekcije mokraćnog sustava je tri puta veći nego ako nije bilo spolnog odnosa. Korištenje spermicida za kontracepciju također nije najbolja opcija: njihovi aktivni sastojci smanjuju broj korisnih laktobacila i mijenjaju pH vagine, omogućujući bakterijama da uđu u mokraćnu cijev.
Značajnu ulogu igra hormonska ravnoteža: postoje dokazi da se u 10-15% žena pojavljuje cistitis tjedan dana prije menstruacije. Zbog promjena u razinama estrogena, određena vrsta bijelih krvnih stanica (mastociti) u mjehuru oslobađa upalne tvari. Estrogeni također utječu na stvaranje zaštitnog sloja mukopolisaharida na površini epitela, što sprječava vezanje bakterija; nekoliko estrogena - malo tvari za suzbijanje infekcije.
Što točno ne biste trebali učiniti - tako da je ući u liniju tražilice "popularne metode liječenja cistitisa". Unatoč činjenici da su neke od ovih metoda prije nekoliko godina pomagale ženama, one još nisu proučavane i ponekad su opasne.
Drugi čimbenik rizika je kršenje vaginalnog ekosustava; Primjerice, uzimanje antibiotika može uzrokovati rast gljivica i pojavu drozda, a nakon upotrebe antifungalnih lijekova, novo promijenjena ravnoteža može izazvati ponovljeni cistitis. Ponekad je uzrokovana candida gljivicom koja uzrokuje drozd. Osim toga, stres povećava osjetljivost na upalu mjehura; Emocionalni stres aktivira proizvodnju jednog od hormona hipotalamusa (corticoliberin) i oslobađanje biološki aktivnih tvari odgovornih za upalu. Dokazano je da stres povećava osjetljivost na upalu mjehura.
Druga važna točka - prirođene anatomske anomalije. Ako je izlaz iz uretre nizak, tj. Blizu vagine, za vrijeme seksa, mokraćna cijev može zevati i postati ulazna vrata za bakterije. Slična se situacija događa s povećanom pokretljivošću mokraćne cijevi, kada se premješta u vaginu na određenim položajima tijela. Konačno, nasljedni utjecaj na otpornost na cistitis. Mokraćni sustav je unutarnje obložen slojem stanica koje proizvode zaštitne tvari (proteoglikane i glikozaminoglikane) koje ometaju prodiranje stanica. Ako postoji genetski defekt u sintezi tih tvari, bakterije brže prodiru u tkivo i izazivaju upalu.
Antibiotici i kegel vježbe
Najčešći uzrok cistitisa je bakterijska infekcija, a da bi se izliječila, morate uništiti patogene. U idealnom slučaju, potrebno je proći urin za sadnju na hranjivom mediju i odrediti osjetljivost patogena na antibiotike - to će pomoći u razumijevanju točno koje su bakterije uzrok i koji je antibiotik potreban. Istina, s klasičnom slikom cistitisa, liječenje se često propisuje bez testova. Rusko društvo za urologiju vjeruje da je pravi izbor jedna doza od tri grama fosfomicina trometamola (ovaj lijek se prodaje u pakiranju s jednom dozom). U principu, ova se opcija može odabrati ako se cistitis nađe tamo gdje nije moguće brzo doći do liječnika - ali nakon povratka bolje je da se pojavi kod specijaliste.
Američka udruga za urologiju izdala je preporuke za pomoć liječniku u pronalaženju odgovarajućeg antibiotika, doze i trajanja terapije. U nekim se točkama ove preporuke malo razlikuju od europskih, ali su općenito slične. Ako se upala ponovi, može se preporučiti dugotrajna antibiotska terapija, do šest mjeseci ili čak do godinu dana - naravno, samo liječnik koji može uzeti u obzir različite čimbenike može to učiniti. A ako se nakon spolnog odnosa javi cistitis, tada profilaktički antibiotici dva sata nakon seksa mogu biti najbolja taktika - to je nježnije s obzirom na crijevnu mikrofloru i vaginu nego dugi profilaktički antibiotici.
Ponekad postoji neobjašnjiva situacija: simptomi su cistitis, urin je sterilan prema rezultatima analize, ali tijek antibiotika puno pomaže. Mogući odgovor je da postoje bakterije, ali one nisu dovoljne za formiranje vidljive kolonije.
Osim antibiotika, liječnik može preporučiti normalizaciju tonusa mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe su prikladne za ovo) i određivanje razine estrogena: ako je niska, liječnik može propisati zamjensku terapiju. Budući da su spermicidi poznati i kao izazivanje cistitisa, možda će biti potrebno promijeniti metodu kontracepcije kako bi se spriječila ponovna upala. Također na recepciji, ginekolog može odrediti mjesto uretre i dati preporuke o tome koje položaje treba izbjegavati tijekom seksa kako se ne bi ozlijedila. U teškim anomalijama, ako druge opcije ne pomažu u uklanjanju cistitisa, izvodi se operacija - kirurško pomicanje uretre na tipično mjesto.
Brusnica i nove metode
Ne postoje konačni dokazi o učinkovitosti soka od brusnice za prevenciju ponavljajućih infekcija. Zabilježeno je da komponente brusnice ometaju vezanje Escherichia coli na stanice koje oblažu mjehur; međutim, doze soka u ovoj studiji bile su prilično velike i čak su uzrokovale mučninu kod mnogih sudionika. Druga metoda s nedovoljnim dokazima je savjet za mokrenje odmah nakon seksa kako bi se mehanički oprali bakterije iz uretre. Iako je nemoguće točno reći koliko je djelotvorna, ova metoda je upravo sigurna i jednostavna, pa nije potrebno ignorirati je s tendencijom cistitisa.
D-manoza se može pripisati novom načinu sprječavanja cistitisa - sposobnost za sprječavanje recidiva dokazana je za ovu tvar ako se uzima na šestomjesečni tečaj. D-manoza se nalazi u agrumima i djeluje kao flavonoidi brusnice - ometaju vezanje bakterija na stanice urinarnog trakta. Iako nema velikih kliničkih studija o ovoj temi, a D-manoza se koristi u veterinarskoj medicini za pomoć mačkama, konjima i psima, a ljudima se nude u obliku dijetetskih dodataka. Možda će nakon temeljitijeg pregleda biti registriran kao lijek.
Crvene zastave i narodne metode
Važno je znati o znakovima upozorenja, kada nije vrijedno odgoditi posjet specijalistu (urologu ili nefrologu). To je bojanje urina u crvenoj boji, bol u leđima ili na bočnoj strani trbuha, visoka temperatura, mučnina ili povraćanje. Takvi simptomi mogu ukazivati na ozbiljnije probleme - na primjer, pijelonefritis.
Što točno ne biste trebali učiniti - tako da je ući u liniju tražilice "popularne metode liječenja cistitisa". Unatoč činjenici da su neke od ovih metoda prije nekoliko godina pomagale ženama, one još nisu proučavane i ponekad su opasne. Na primjer, savjet da sjednete na kantu s crvenom ciglom ili napravite parne kupelji uz dodatak alkohola može dovesti do ozbiljnih opeklina osjetljive sluznice genitalija. Prihvaćanje "ljekovitih" bilja također može biti opasno: biljke sadrže aktivne sastojke, ali se njihova doza ne može kontrolirati, tako da nuspojave mogu biti nepredvidive.
slike: Vitalii Raichenko - stock.adobe.com, fotofabrika - stock.adobe.com, Svetlana Nikolaeva - stock.adobe.com
