PrEP: Kako se zaštititi od HIV-a osim kondoma
Iako je pobjeda nad HIV infekcijom čovječanstvo još nije naučilo, u pitanjima prevencije i kontrole uspjelo je dobro napredovati. Rečeno nam je da nezaštićeni seks s HIV-pozitivnom osobom može biti siguran ako uzme antiretrovirusnu terapiju i otkrije se manje od 200 kopija virusa po mililitru u krvi. Osim toga, čak i uz visoko virusno opterećenje, seks s nosačem nije kazna; Osim kondoma, postoji i preekspozicijska i postekspozicijska profilaksa. Razumijemo što je to i tko je prikladan.
tekst: Ekaterina Khripko
Što je pre-kontaktna profilaksa (DCT)
Za pre-izlaganje ili pre-izlaganje (preekspozicijska profilaksa, PrEP) profilaksu, primjenu antiretrovirusne terapije (ART) tenofovir i emtricitabin, obično u obliku kombinirane tablete. Te tvari blokiraju jedan od enzima virusa koji promiče njegovu reprodukciju - to sprječava reprodukciju virusa u tijelu. Lijekove treba uzimati svakodnevno tijekom cijelog razdoblja rizika, ali postoje i drugi programi.
Prema tome, osoba koja je neredovno ugrožena može započeti terapiju prije navodno opasnog razdoblja. Budući da se željena koncentracija tenofovira u vaginalnom tkivu postiže dulje nego u rektumu, ljudi koji prakticiraju vaginalni seks trebaju početi uzimati lijek za oko tri tjedna, a oni koji prakticiraju analni seks trebaju početi tjedan dana prije razdoblja rizika.
Druga je mogućnost uzimati punu dozu (dvije tablete umjesto jedne) 2-24 sata prije navodno opasnog kontakta, a zatim uzeti tabletu dnevno tijekom cijelog razdoblja rizika i dva dana nakon završetka. U ovom slučaju, žene su također ranjivije, a glavni nedostatak takve “hitne” terapije je što nije dobro proučena. Osim toga, ako uz stalnu terapiju slučajno izostavljanje jedne pilule najvjerojatnije nije štetno, onda kod kratkotrajne profilakse svaka doza je kritična. Ovaj se program ne primjenjuje svugdje - na primjer, registriran je u Francuskoj, ali ne iu SAD-u.
Profilaksa nakon izlaganja
Prikazana je ljudima koji su imali nezaštićeni seks s sumnjivim HIV-pozitivnim partnerima. U tom slučaju, kako bi se zaštitili od infekcije, valja što prije konzultirati liječnika i dobiti recept za ART. Što prije počne, to bolje. Lijek daje najveću zaštitu u prvih 5-10 sati, a zatim se smanjuje vjerojatnost sretnog ishoda. Međutim, smisleno je započeti liječenje u roku od 72 sata i nastaviti se četiri tjedna.
Kustos Centra za prevenciju i liječenje HIV-a u Jekaterinburgu izjavio je anonimno da su ljudi koji su se prijavili u takvoj situaciji prije dobili lijekove - pod uvjetom da će reći tko je bio s kontaktom. Ali sada se sustav javne nabave promijenio, a centri kupuju lijekove samo za osobe s već identificiranom HIV infekcijom.
Liječnik za zarazne bolesti i voditelj projekta u AIDS-u Centar Nikolaj Lunchenkov objašnjava da ako osoba ne može kupiti lijekove, ima smisla kontaktirati različite nevladine organizacije koje se bave borbom protiv HIV infekcije. U pravilu, u tim organizacijama postoje kompleti prve pomoći za hitne slučajeve - oni dolaze od HIV pozitivnih osoba. Na primjer, lijek je izdan, ali nije odgovarao, a liječnik je pokupio novu shemu - onda osoba jednostavno daje neprikladne pilule organizacijama.
Tko je prikazan i kako dobiti recept
Prevencija HIV-a je skupa i može uzrokovati neželjene učinke, pa se ne pokazuje svima, već samo osobama za koje su njegove koristi veće od moguće štete. Oni koji su u opasnosti su ljudi koji ubrizgavaju drogu i ljude s mnogo seksualnih partnera, osobito muškarce koji imaju seksualne odnose s muškarcima. Rizik se povećava i kod osoba koje imaju spolne odnose s predstavnicima tih kategorija. Prema Nikolai Lunchenkov, u Rusiji, zbog nedostatka informacija, rijetko se primjenjuju na pre-kontaktnu profilaksu, a praktički nitko ne primjenjuje profilaksu nakon izlaganja.
Prije nego što počnete terapiju, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste odredili stupanj rizika, pokupili lijek, dozu i dobili recept. Potrebno je potvrditi odsutnost HIV-a, virusa hepatitisa B i drugih infekcija. Pacijenti sami plaćaju profilaksu prije i poslije izlaganja: u Rusiji samo osobe s HIV infekcijom imaju pravo na besplatnu antiretrovirusnu terapiju. Prema Lunchenkov, cijena izvornog lijeka za mjesec dana je oko 14 tisuća rubalja, ali možete koristiti jeftinije analoge - na primjer, ne u kombiniranom obliku, ali u obliku nekoliko tableta. Tada se trošak liječenja može smanjiti na 2 tisuće rubalja mjesečno. Ovi lijekovi se prodaju u ljekarnama, uključujući u regijama - barem, prema kustos iz regije Sverdlovsk, postoje jeftin generičkih lijekova u Jekaterinburgu.
Lunchenkov primjećuje da ako je pacijent uvjeren da mu treba prevencija, onda nema razloga da ne vjeruje i odbija. Zadatak liječnika je slušati, smiriti se i razumjeti situaciju, imajući na umu osjetljivu poziciju pacijenta i moguću nevoljkost da izloži detalje. Jedna se žena obratila jednom od moskovskih centara za AIDS za profilaksu nakon izlaganja - rekla je da ju je nepoznati muškarac ubacio u podzemnu željeznicu iglom. Nakon daljnjeg razgovora, ispostavilo se da injekcija još uvijek nije tu - ali bilo je nezaštićenog seksa sa sinom njezina prijatelja, a ona se stidjela priznati. Kada osoba kaže da se boji zaraze nakon oralnog seksa ili kontakta s osobama s HIV-om, liječnik ne bi trebao odbiti (iako je nemoguće zaraziti se kroz stvari, a kroz oralni seks je vrlo malo vjerojatno) - možda pacijent jednostavno nije spreman reći istinu.
Koliko je loše
Postoje kontradiktorni dokazi da tenofovir može naškoditi bubrezima - dakle, prije propisivanja terapije i tijekom procesa, potrebno je provjeriti kako funkcioniraju. Da biste to učinili, svaka tri mjeseca, propisana je analiza razine kreatinina - ovaj pokazatelj pomaže utvrditi postoje li abnormalnosti u radu bubrega. Ako jesu, lijek se privremeno otkazuje dok se funkcija bubrega ne vrati u normalu.
Druga moguća nuspojava, rijetka i reverzibilna, je demineralizacija kosti. Kada se uzima antiretrovirusna terapija, gustoća kostiju treba pregledati godišnje. Autori jedne od studija provedenih u dječaka i muškaraca u dobi od 15 do 22 godine sugerirali su da je demineralizacija povezana s poremećenim hormonskim procesima.
Drugi nedostaci profilakse prije izlaganja su vjerojatnost dobivanja mutantnog oblika HIV rezistencije na tenofovir i emtricitabin. Općenito, DCT metoda se smatra djelotvornom za 90%, a pravodobna profilaksa nakon izlaganja smanjuje rizik za 80% - tako da je infekcija još uvijek moguća, uključujući i zbog neredovitih lijekova. Unatoč prevenciji, rizične osobe treba redovito provjeravati na HIV infekciju.
Je li moguće odbiti kondome
Treba imati na umu da ako je rizik od zaraze HIV-om povećan, onda je vjerojatnost drugih infekcija visoka. Moguća profilaksa uključuje, na primjer, cijepljenje protiv virusa hepatitisa B i HPV-a. Ako se koristi profilaksa prije i poslije izlaganja i uzrokuje nuspojave, vrijedi razmotriti kako eliminirati rizik od zaraze HIV-om.
Danas, kondomi ostaju najlakši, najsigurniji i najjeftiniji način da se spriječi infekcija HIV-om. S obzirom da DKP smanjuje rizik od infekcije, ali ne daje jamstva, najbolja opcija je uvijek koristiti kondome (osim toga štite od drugih infekcija). Ipak, medicinska zajednica prepoznaje da ljudi ne koriste uvijek kondome, iz različitih razloga - jedan od stručnjaka navodi primjer žena koje se boje zaraze od muža, ali ga ne mogu prisiliti na korištenje kondoma (a infekcija se često javlja u naizgled stabilnim heteroseksualni parovi). Prevencija droga nije zamijenila kondome - ona je prvenstveno osmišljena kako bi ih dopunila, ali ponekad služi i kao alternativna opcija zaštite.
slike: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
