Šmrcati ili ne ubadati: Zašto su potrebna cijepljenja i kada ih treba izvršiti
U svijetu svake godine postoje novi lijekovi i tehnologije ali opća medicinska nepismenost i nedostatak dostupnih informacija dovode do činjenice da mnogi još mnogo više vjeruju „ljudskim sredstvima“ ili savjetima „s interneta“ nego podacima znanstvenih studija. Cijepljenje je jedan od tih kamena spoticanja: sigurno svatko ima prijatelje ili roditelje koji pažljivo štite sebe i djecu od cijepljenja. Gusti oblak predrasuda, često ne temeljen ni na čemu, doveo je do toga da je u Rusiji i svijetu aktivno razvijen pokret protiv vakcinacije, koji je zagovarao potpuno odbacivanje cijepljenja.
Dasha Sargsyan, medicinski novinar, uz pomoć stručnjaka za infektivne bolesti Dmitrija Troshchanskog i pedijatra, alergologa, imunologa i glavnog liječnika Klinike za dječje fantazije Nikolaja Smirnova, objašnjava što trebate znati o cijepljenju i argumentima njihovih protivnika. Više o cijepljenju možete pročitati ovdje i ovdje, na engleskom - ovdje.
Koja su cjepiva i zašto su potrebna?
Načelo djelovanja cjepiva je vrlo jednostavno: oslabljeni virus / bakterija ili njihove komponente se unose u ljudski organizam, imunološki sustav prirodno reagira, pamti agresora i oslobađa ga brže i bolje na sljedećem sastanku. Nisu sva cjepiva osigurala 100% zaštitu od infekcija, ali to ne znači da takva cjepiva nisu potrebna: čak i ako dođe do bolesti, osoba će je lakše trpjeti. To se, na primjer, odnosi na BCG, koji se često naziva cjepivom protiv tuberkuloze: cjepivo ne štiti od infekcije, ali olakšava prenošenje ako je osoba bolesna.
Cijepljenje pomaže ne samo prije kontakta s virusom ili bakterijom, već i nakon nje. Na primjer, ako niste veterinar ili speleolog, onda ne morate biti cijepljeni protiv bjesnoće, jer su šanse da ste zaraženi iznimno niske. Međutim, ako vas ugrize bijesni psi, bit će potrebno cijepiti se, ako ne želite umrijeti u agoniji. Također, nakon kontakta možete se zaštititi od hepatitisa A (u roku od dva tjedna, ali što prije, to bolje, u idealnom slučaju, u prva dva dana), hepatitis B (po mogućnosti u roku od 24 sata, ali dozvoljeno do 7 dana), boginje (unutar 72 sata), ospice (u roku od 72 sata) i tetanus. Ove preporuke mogu se neznatno razlikovati ovisno o dobi bolesnika, povijesti cijepljenja i je li poznato da je bio u kontaktu s relevantnim virusima ili bakterijama.
Tijekom vremena cjepivo postaje sve više i više. A od mnogih cijepljenja, neki od njih su uvedeni zajedno. Primjerice, postoji kombinacija DPT cjepiva (hripavac, difterija, tetanus), PDA (ospice / parotitis / rubella) i drugi. Ne trebate se bojati "trostrukog udarca": takva cijepljenja uzrokuju nuspojave ne češće od monokomponentnih cjepiva.
Glavne bolesti za koje još nema cjepiva (ali se radi na njima) su HIV infekcija, hepatitis C, infekcija citomegalovirusom i malarija. No, postoji li cijepljenje, koje, naprotiv, odbija? Jedino cjepivo koje je nestalo iz svih kalendara je cjepivo protiv velikih boginja. Od 1979. godine u svijetu ne postoji službena bolest zbog činjenice da su volonteri cijepili ljude čak iu najudaljenijim selima zemalja trećeg svijeta. Također je nedavno Svjetska zdravstvena organizacija promijenila trovalentnu oralnu živu polio cjepivu u bivalentnu (iz njega je uklonjen virus dječje paralize tipa 2). U zemljama gdje je tuberkuloza rijetka, odbijte univerzalnu uporabu BCG-a.
Kada izbjegavati cijepljenje
Razlozi za ukidanje cijepljenja, apsolutne kontraindikacije vrlo su mali. To je, na primjer, teška alergijska reakcija na prethodno cijepljenje. Pedijatar, alergolog-imunolog, Nikolaj Smirnov, glavni liječnik Klinike za dječje fantazije, objašnjava da se čak i oni pacijenti koji su oslabljeni ili pate od kroničnih bolesti vakciniraju tako da dijete ima zaštitu. Naravno, to treba učiniti kada nema pogoršanja ili kada je bolest pod kontrolom.
Kolike, umbilikalna hernija, curenje iz nosa, blagi osip i drugi slični uvjeti - lažni dodaci cijepljenja bez ikakve znanstvene osnove. Prema Smirnovim riječima, većina slavina postavljena je zbog prastarih stereotipa ili zato što liječnici slijede smjernice svojih roditelja. Možda je činjenica da liječnici ne mogu ili su previše lijeni da objasne svoj položaj. Ne provode se studije prije cijepljenja (testovi krvi, urina) kako bi se odredile kontraindikacije u civiliziranim zemljama. Svi uvjeti koji nisu dopušteni za cijepljenje daju simptome koji se lako otkrivaju tijekom razgovora i pregleda. Pri izradi cjepiva uzima se u obzir činjenica da će se cijepiti, uključujući na mjestima udaljenim od medicinske skrbi, a ne nužno uz sudjelovanje liječnika. Stoga bi kontraindikacije za cijepljenje trebale biti očite.
Zanimljivo je da neke bolesti nisu uključene u kontraindikacije jer cijepljenje u ovom stanju može dovesti do ozbiljnih posljedica ili ne raditi. Činjenica je da će povećanje temperature nakon cijepljenja otežati izbor taktike liječenja: bit će nejasno da li je vrućica nastala zbog bolesti ili cijepljenja. Trudnoća nije bolest, nego i kontraindikacija za neka cjepiva: od boginja, ospica / rubeole / zaušnjaka, cjepiva protiv gripe.
Nema bolesti za koje je indiciran produljeni raspored cijepljenja. Kada se razmaci između cijepljenja povećaju, objašnjava Nikolay Smirnov, dijete od rane dobi smanjuje proizvodnju djelotvornog imuniteta, a da ne spominjemo činjenicu da su djeca u opasnosti od obolijevanja. Osim toga, počinju pamtiti injekcije, imaju negativno iskustvo. Stoga se liječnicima savjetuje da na vrijeme vakciniraju djecu kako ne bi izazvali loše emocije.
Otkud je došao pokret protiv vakcinacije i na što to vodi
Pokret protiv cijepljenja nastao je širenjem cijepljenja - početkom 19. stoljeća - kao manifestacija straha od novih nerazumljivih intervencija u tijelu. U budućnosti, pokret nije bio osobito popularan. Da bi razumjeli zašto, pitajte starije rođake o njihovom djetinjstvu. Njihovi vršnjaci su se razboljeli od dječje paralize, ospica, difterije, bojali su se ići u školu, cjepiva su izgledala kao spas. Sada, zahvaljujući cijepljenju, bolest je postala mnogo rjeđa, a mladima već nije očito zašto su potrebna cijepljenja. Primjerice, 1990-ih godina u Rusiji je izbio difterija: ljudi su počeli učestalije usvajati - kao rezultat toga, kolektivni imunitet je bio narušen kada se bolest nije širila zbog cijepljene većine. Kada su vakcinirane osobe manje od određene razine (svaka bolest ima svoju granicu), tada se javlja epidemija. To je posebno opasno za osobe s oslabljenim imunitetom, djecu koja još nisu bila cijepljena i starije osobe.
Pokret protiv cijepljenja u Rusiji postao je najaktivniji od kasnih 1980-ih. Zatim se pojavila publikacija u Komsomolskaya Pravda, gdje je autor dao riječ Galini Chervonskaya (popularni protivnik cijepljenja) i nije provjerio podatke na kojima je inzistirala. Čelnici pokreta protiv cijepljenja često nemaju medicinsku edukaciju, ali su veliki uspjeh. Za to ima mnogo razloga, a nijedan od njih nije povezan s znanošću, uglavnom s emocijama. Ako počnete provjeravati činjenice, ispada da u govorima, člancima i knjigama protivnici cijepljenja mnogo prijevare i anti-znanstvene izjave - na primjer, da se BCG radi samo u Rusiji (to nije tako).
Glavni argument pristaša pokreta protiv cijepljenja: cijepljenje "uništava imunološki sustav". No, prvo, znanost ne poznaje mogući mehanizam "potkopavanja imuniteta" uz pomoć cjepiva, a drugo, takav proces mora pratiti ozbiljne, teške za liječenje bolesti i trajnu hospitalizaciju. Međutim, povećanje broja ovih imunodeficijenata u društvu nije uočeno. Većina tih izjava protivnika cijepljenja podijeljena je u znanstvene podatke i više puta su ih pobijali pristaše medicine utemeljene na dokazima - ovdje, na primjer, možete pročitati kratak sažetak takvih analiza.
Međutim, svaki roditelj kojem je rečeno da je “cijepljenje smrt imunološkog sustava” neizbježno će razmotriti hoće li ugroziti svoje dijete. U tom slučaju, isti strah za zdravlje djeteta će uzeti svoj vlastiti, ako se probije na nokat ili ode u bolnicu s komplikacijom ospica ili zaušnjaka. Onda obično dijete počinje cijepiti od svega što je moguće. Ljudi se najčešće ne šire o takvim pričama, pogotovo ako je na društvenim mrežama bilo mnogo članaka protiv cijepljenja, ali postoje iznimke.
U inozemstvu se početak masovnog napuštanja cijepljenja dogodio krajem 1990-ih, kada je objavljen članak o navodnoj povezanosti autizma i cijepljenja, koji je kasnije odbijen u znanstvenom časopisu. Pokazalo se da autor ima komercijalni interes objaviti članak s takvim zaključcima, štoviše, nije poštivana etička pravila: autori su provodili postupke koji nisu pokazani bolesnoj djeci, kao što je kolonoskopija. Također, 12 djece je sudjelovalo u istraživanju, što po suvremenim standardima nije dovoljno za bilo kakve zaključke. Također treba napomenuti da se simptomi poremećaja iz autističnog spektra javljaju u dobi kada se daje najveći broj cijepljenja. Intuitivno se ovi fenomeni mogu povezati, ali nakon velikih istraživanja pokazalo se da je pravilo “nakon toga ne znači rezultat” istinito. Povremeno, širenje osjećaja protiv cijepljenja dovodi do izbijanja bolesti o kojima smo već počeli razmišljati kao o nestanku. Kao rezultat toga, ne samo djeca čiji su roditelji odbili cijepljenje, nego i oni koji nisu bili cijepljeni iz medicinskih razloga ili prema dobi.
Od čega i u kojoj dobi vakcinirati dijete
U svakoj zemlji raspored cijepljenja se sastavlja ovisno o financijskoj sposobnosti države i riziku od susreta s patogenima bolesti koje se mogu spriječiti. U Rusiji se sva cjepiva uključena u Nacionalni kalendar mogu dobiti besplatno. Međutim, u usporedbi s drugim zemljama, naš je kalendar skraćen. Srećom, cjepiva koja se ne mogu cijepiti na račun države uglavnom su registrirana, odnosno mogu se koristiti na vlastiti trošak.
Za razliku od obaveznih kalendara mnogih zapadnih zemalja, naši nemaju cijepljenje protiv meningokokne infekcije, hepatitisa A, boginje, humanog papiloma virusa i rotavirusne infekcije. Potonji, prema Nikolai Smirnov, je izuzetno važno za djecu u prvim mjesecima života. Učestale tekuće stolice, povraćanje dovode do vrlo brze dehidracije i visoke smrtnosti kod djece prve godine života. Ako želite maksimalno zaštititi svoje dijete, možete se usredotočiti na američke ili europske kalendare (iako obično nema BCG-a) i pripremiti se za potrošnju.
Komponente cjepiva samo su mali dio onih virusa i bakterija s kojima se djeca suočavaju, čak i kod kuće. To jest, nema govora o preopterećenju imunološkog sustava prilikom cijepljenja. Ali zašto onda nije moguće izvršiti sva cijepljenja odjednom? Dr. Smirnov objašnjava da se cijepljenje protiv varičela provodi od 12 mjeseci, jer se prije toga ne stvara stabilan imunološki odgovor kod djece. Od pertusisa, difterije i tetanusa se radi u prvoj godini života (prve tri doze: 2, 3, 4 mjeseca), tako da je prema dobi kada dijete ode, zaštićen. U ovom slučaju, hripavac najteži u prvoj godini života. Međutim, ako se cijepi protiv ovih bolesti odmah nakon rođenja, neće biti dovoljne imunološke zaštite. Hepatitis B se proizvodi prvog dana života, jer je za malu djecu hepatitis opasniji i nije poznato kakvo okruženje očekuje dijete kod kuće.
Ali ako tinejdžer dođe do pedijatra koji, bez kontraindikacija, nije cijepljen i sada ide, onda možete napraviti mnogo cijepljenja odjednom. Obično se u zapadnim kalendarima posebno navodi, za koje bolesti još ima smisla cijepiti. Cjepiva se mogu dati na više mjesta za intramuskularnu ili subkutanu primjenu, kaže dr. Smirnov. Na primjer, hripavac / difterija / tetanus / polio i hepatitis B - u dvije ruke i ospice / rubeole / parotitis potkožno na bilo kojem mjestu dostupnom za supkutanu primjenu. U budućnosti je važno promatrati intervale između naknadnih cijepljenja.
U mnogim zapadnim zemljama napuštena su živa polio cjepiva (koja su pokopana u ustima) i počela su koristiti inaktivirana (ubijena) cjepiva koja se ubrizgavaju. Kada se koristi vakcina protiv dječje paralize, postoji minimalni rizik od razvoja takozvanog cjepiva povezanog dječje paralize. No, u isto vrijeme, kaže Nikolaj Smirnov, vjeruje se da stvara izdržljiviji, pouzdaniji imunitet. I sada je to opći pristup: u civiliziranom svijetu treba koristiti samo inaktivirano cjepivo. U zemljama u kojima su rizici od dječje paralize viši, koristi se i živo cjepivo, i to od prvih mjeseci života. Kompromis: jedna od revakcinacija za držanje živog polio cjepiva. Tada već postoji imunitet, a rizici obolijevanja od dječje paralize povezane s cjepivom potpuno su odsutni.
Ako pratite kalendar, do 14. godine završit će glavno cijepljenje. Sve do 18. godine bit će potrebno samo godišnje cjepivo protiv gripe. I, naravno, cijepljenje, ako živite na teritoriju (ili ćete ići tamo), gdje je krpeljni encefalitis uobičajen, tularemija, i tako dalje. Prilikom posjeta određenim zemljama (posebno u Africi i Aziji) potrebno je dodatno cijepljenje.
Koja su to cjepiva potrebna odraslima?
Odrasle osobe se moraju cijepiti ne samo od egzotičnih bolesti kada putuju u Angolu, Brazil ili neku drugu zemlju s nesigurnom epidemiološkom situacijom. Nažalost, učinak mnogih cijepljenja u djetinjstvu je izblijedio. Stoga morate braniti novu. Ruski kalendar za odrasle je još mršaviji nego za djecu, stoga će, najvjerojatnije, većina cijepljenja morati biti izvršena za vaš novac. Što je potrebno za usađivanje odraslih? Na prijateljski način, to su difterija / tetanus (svakih 10 godina), gripa (svake godine), varičela (ako nije bolesna), humani papiloma virus (do 26 godina za žene i do 21 godinu za muškarce) i ospice / rubeole / parotitis. U idealnom slučaju, još uvijek treba cijepiti protiv hripavca, ali u Rusiji takvo cjepivo za odrasle nije registrirano.
Pušači i osobe s bronhopulmonarnim bolestima (npr. Astma) moraju se cijepiti protiv pneumokokne infekcije. Popis može biti drukčiji ako niste primljeni iz nečega u djetinjstvu (bolje je da liječnik na prvom sastanku pokaže sve vaše medicinske podatke), ako imate neke kronične bolesti, ako ste homoseksualac, ako je vaša profesija povezana s određenim rizicima, i tako dalje.
Žene koje planiraju trudnoću moraju se cijepiti protiv rubeole (ako test krvi pokazuje da nema zaštite) i od vodenih kozica (ako prije niste bili bolesni). Ali nakon toga morate biti zaštićeni najmanje mjesec dana. Takve bolesti uzrokuju velike malformacije fetusa pa je važno biti zaštićen. Gripa je vjerojatnije da će biti teška kod trudnica, pa ćete se također morati cijepiti (samo inaktivirano cjepivo). U trećem tromjesečju, na prijateljski način, potrebno je cijepiti se protiv hripavca kako bi se protutijela prenijela na dijete i time zaštitila od bolesti po prvi put.
Osobe starije od 60 godina imaju dodatne rizike i, prema tome, dodatni set cijepljenja. Do 64 godine, bolje je uzeti korijen od šindre (nažalost, takvo cjepivo nije registrirano u Rusiji), od 65 godina - od pneumokoka.
Radi li cjepivo protiv gripe?
Sada je cijepljenje najpouzdaniji način zaštite od gripe. Ali moram reći, ovo cjepivo ne djeluje tako dobro kao što bi svi htjeli. Kao što znate, virus gripe mutira i svake godine morate stvoriti novo cjepivo. Definicija sojeva koji će činiti osnovu za cijepljenje, angažirana je u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Vrlo rijetko postoje neuspjesi, a SZO ne bira one koji su česti. Sukladno tome, zaštita cijepljenih ljudi u takvim godinama pada. Ali u prosjeku, cjepivo sprječava bolest kod 3 od 5 osoba. Također treba reći da su cijepljeni ljudi koji su bolesni obično lakše pate od gripe.
Cjepivo protiv gripe posebno se preporučuje djeci starijoj od 6 mjeseci, starijim osobama i trudnicama, jer su izloženi povećanom riziku od komplikacija. Za druge, koristi nisu toliko očigledne: obično se razbole rjeđe i lakše. Ali ako se želite zaštititi, američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju da to učinite.
Da li se ruska cjepiva uvoze
Vjeruje se da su strane kolege sigurnije u smislu nuspojava - i Nikolay Smirnov se slaže. Prema njemu, oni su standardiziraniji, više pročišćeni - drugim riječima, bolja kvaliteta. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.
С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Ali oni imaju imunostimulante (na primjer, polioksidonij), koji bi, prema proizvođačima, trebali pojačati imunološki odgovor, odnosno odgovor na manju dozu antigena trebao bi biti dovoljan za zaštitu. Prema infektiolog Dmitriy Troshchansky, podaci o kliničkim ispitivanjima tih lijekova su klasificirani. To zapravo znači da ne znamo ništa o učinkovitosti ovih cjepiva.
Ako ne želite biti cijepljeni domaćim cjepivom, ali ne želite strano cjepivo, možete otići u inozemstvo - cjepiva protiv gripe su već dostupna u kolovozu. Bolje je uzeti korijen u inozemstvu, jer je teško prenijeti cjepivo u Rusiju: to zahtijeva strogo pridržavanje temperaturnog režima i mora biti okruženo hladnim elementima. Ako se nepropisno skladišti, kaže Smirnov, neka cjepiva gube svoju učinkovitost, rjeđe - povećava se rizik od nuspojava. Dakle, ako idete na odmor u inozemstvo, već se možete pripremiti za sezonsku epidemiju gripe tamo.
slike: sveta- stock.adobe.com, Damian Gretka - stock.adobe.com, koosen - stock.adobe.com, osoznaniejizni - stock.adobe.com
