Prevencija ili nasilje: Tko treba muško obrezivanje
Neki smatraju da je taj postupak religiozna relikvija, drugi - nužna preventivna mjera. Nesporazumi o tome kako obrezivanje utječe na seksualne senzacije ne prestaju, a ipak se mogu pripisati rijetkim intervencijama koje muškarci odlučuju "biti kao i svi drugi" ili čak kao žene. Zajedno s Vigenom Malkhasyanom, Kandidatom medicinskih znanosti, izvanrednim profesorom Odjela za urologiju, Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta Evdokimova, razumijemo zašto je znanost na strani obrezanja, protiv čega su argumenti i što religija ima s tim.
Povijest, kultura i religija
Iako većina ljudi misli da je obrezivanje došlo zajedno s islamom ili judaizmom, ovaj ili slični postupci su provedeni i mnogo ranije - vjerojatno prije pedeset ili sedamdeset tisuća godina. Znanstvenici nastavljaju raspravljati o razlozima tih dugoročnih intervencija. Nije isključeno da je u vrućim i suhim klimama (u zemljama poput Egipta, Meksika, središnje Australije) obrezivanje služilo kao prevencija bolesti povezanih s gutanjem zrna pijeska. Već 2000 godina prije Krista, već se pojavio obred koji će sljedbenici abrahamskih religija održati u budućnosti. Vjeruje se da je Abraham opisao u svetim tekstovima tada živio: njegova supruga Sarah nije mogla zatrudnjeti, a glas odozgo naredio je čovjeku da bude obrezan. Ubrzo nakon toga došlo je do trudnoće - a sada povjesničari tvrde da je problem Abrahama bio fimoza, prekomjerno sužavanje prepucija, koje ne dopušta izloženost glave penisa.
Među muslimanima, obrezivanje je također postalo univerzalna praksa, iako u Kur'anu nema propisa - glavni razlog za postupak (osim same tradicije) je poboljšanje higijene: “čistoća” u svim njenim manifestacijama je temeljni aspekt islama. U Americi se obrezivanje (sinonim za obrezivanje) prakticiralo prije Kolumba, zatim u Južnoj Americi, postupak je postao rijedak, ali u SAD-u je ušao u rutinsku medicinsku praksu. Većina obrezanih muškaraca su ljudi rođeni ili u Sjedinjenim Državama ili u muslimanskim obiteljima.
Vjeruje se da je do 38% muškaraca u svijetu prošlo kroz postupak obrezivanja, u islamskim zemljama ta brojka doseže gotovo 100% - ali se približava takvoj i, na primjer, u Nigeriji, gdje polovica stanovništva ispovijeda kršćanstvo. U SAD-u 71% muškaraca obrezano je, u Velikoj Britaniji, Australiji i Belgiji - više od 20%, u Rusiji - oko 11%. Detaljne informacije o različitim zemljama mogu se vidjeti na nedavno objavljenoj karti, gdje je prevalencija obrezivanja prikazana u različitim bojama. Prema Vigenu Malkhasyanu, u Rusiji se postupak najčešće provodi prema indikacijama koje uključuju fimozu, genitalne bradavice, sklerozirajući lišaj, rekurentni balanopostitis.
Europa vs Amerika
Godine 2010. gotovo 60% novorođenih dječaka obrezano je u Sjedinjenim Državama, a tri četvrtine odraslih je obrezano. Sada je prevalencija postupka neznatno smanjena: prije nego što je učinjena po defaultu i smatrana je kao nešto poput cijepljenja, ali 1999. godine izašle su nove preporuke, u kojima se navodi da argumenti „za“ konačno ne nadmašuju argumente „protiv“ - i roditeljima je data mogućnost da odluče. Američka pedijatrijska akademija objavila je još jedan niz preporuka, u kojima se navodi da “iako medicinske beneficije nisu toliko velike da preporučuju rutinsko obrezivanje svim novorođenim dječacima, korist obrezivanja dovoljna je za opravdanje pristupa postupku za obitelji koje žele to obaviti, i plaćanje ovog postupka od strane treće strane. "
S obzirom na visoku prevalenciju obrezivanja, mnogi roditelji se s tim slažu čak ni iz medicinskih razloga, nego da se dijete ne razlikuje od drugih i da mu se ne smije. Malkhasyan dodaje da čak iu slučaju bilo kakvih bolesti, američki liječnici djeluju odlučnije i češće i ranije obavljaju obrezivanje od svojih europskih kolega. Tip penisa bez prepucijuma postao je toliko poznat Amerikancima da su ideje o normalnoj anatomiji iskrivljene: prema jednoj studiji, u manje od trećine od 90 američkih medicinskih udžbenika penis je prikazan kao netaknut.
U Europi je obrezivanje mnogo rjeđe - možda jedna od najistaknutijih razlika u medicinskoj praksi dviju regija, poštujući načela medicine utemeljene na dokazima. Nije isključeno da se to dogodilo zbog različitih sustava financiranja: ako u SAD-u privatna osiguravajuća društva plaćaju mnogo, onda u Europi zdravstvena zaštita često stoji na ramenima države, a proračuni su niži.
etički
U 2012. u Njemačkoj je nametnuta zabrana obrezivanja bez informiranog pristanka djeteta - to je dovelo do prosvjeda sljedbenika islama i judaizma (u Njemačkoj ima oko četiri milijuna muslimana i 120 tisuća Židova). Obje strane argumentiraju svoj stav s pitanjima etike: nije dobro izvoditi nepovratne modifikacije tijela djeteta (ako nisu usmjerene na spašavanje života odmah), ali nije dobro miješati se u vjersku slobodu, ne dopuštajući ljudima da prakticiraju sigurne intervencije općenito. Tri mjeseca nakon zabrane, smijenjen je i liječnicima je dopušteno obavljati obredno obrezivanje.
Sada se u Danskoj raspravlja o mogućnosti potpune zabrane cirkizma: odgovarajuća peticija okupila je 50.000 glasova, a parlament zemlje trebao bi održati raspravu o tom pitanju i glasovati. Argumenti su isti: s jedne strane, nemogućnost dobivanja informiranog pristanka od malog djeteta, as druge - uplitanje u vjersku praksu stanovnika zemlje.
Protivnici obrezivanja sebe nazivaju intaktistima (od netaknutih - "netaknuti, neozlijeđeni, savršeno sigurni"). S njihove strane, argumenti da su i higijena i mogućnost prevencije infekcija sada mnogo bolje nego prije tisuću godina, odnosno medicinski ili higijenski aspekti intervencije ne mogu biti opravdani. Neki izjednačuju obrezivanje s genitalnim sakaćenjem. Među slavnim osobama, intaktista su i Cameron Diaz, Russell Crowe i Alicia Silverstone.
Potpuna zabrana, kao što je poznato iz iskustva zabrane pobačaja, dovodi do činjenice da se operacije počinju provoditi tajno, često od strane neprofesionalaca iu potpuno neprimjerenim uvjetima. Vigen Malkhasyan primjećuje da se u Rusiji ritualno obrezivanje, nažalost, ponekad radi u džamijama, sinagogama, pa čak i kod kuće. Iako se ova operacija ne može nazvati vrlo složenom i obično se sve odvija normalno, to se ne može usporediti s manikirom ili piercingom uha: tijelo djeteta može patološki reagirati, primjerice anestezijom. U kirurškoj sobi medicinske ustanove pristupit će se hitnim ustanovama, a kod kuće je rizik mnogo veći.
Službeni predstavnici religija, naravno, ne žele asocijacije s kriminalnim obrezivanjem. U Moskovskom židovskom društvenom centru postoji odjel obrezivanja, gdje taj ritual (koji se naziva Brit Milah) vodi rabin s medicinskim obrazovanjem. Nakon tragičnog incidenta (trogodišnji dječak umro je nakon obrezivanja kod kuće), Duhovnom vijeću muslimana također je preporučeno da ovu operaciju obavi samo u zdravstvenim ustanovama.
zdravlje
Kao što Malkhasyan primjećuje, većina medicinskih podataka sada podržava upotrebu obrezivanja, a samo rizik od komplikacija ostaje argument protiv; javljaju se rijetko, a još rjeđe ozbiljno, u većini slučajeva lako prolaze i ne zahtijevaju ponovljene intervencije. Sada postoje dokazi da obrezivanje ima zaštitni učinak i smanjuje rizik od mnogih infekcija.
Na primjer, meta-analiza tri randomizirane studije provedene u Ugandi, Keniji i Južnoj Africi od 2002. do 2006. pokazala je da obrezivanje kod heteroseksualnih muškaraca smanjuje rizik od HIV infekcije za 38-66%. Površinski slojevi sluznice penisa sadrže mnoge Langerhansove stanice i T-limfocite CD4 / CD8 - to su mete koje napadaju HIV. Nakon izrezivanja, sluznica glave penisa postaje gruba, postaje manje podložna mikrotraumama i otežava prodiranje virusa. Stoga glavni stručnjaci i organizacije kao što su WHO i UNAIDS (zajednički program Ujedinjenih naroda o HIV-u i AIDS-u) smatraju obrezivanje obećavajućom metodom za prevenciju HIV infekcije i drugih spolno prenosivih bolesti.
Još jedan opasan virus je HPV, a obrezivanje je povezano s nižom prevalencijom infekcije svojim onkogenim tipovima. HPV je glavni faktor rizika za rak vrata maternice i (zajedno s fimozom) za rak penisa, obrezivanje smanjuje rizik od ovih tumora kod muškaraca i njihovih partnera. To potvrđuju iznimno niske stope raka penisa u zemljama kao što je Izrael, gdje je većina muškaraca obrezana. U sustavnom pregledu šezdeset publikacija izrađenih u 2017. zabilježeno je da su partneri obrezanih muškaraca smanjili rizik od displazije i raka vrata maternice, klamidije i sifilisa.
Obrezivanje je također indicirano za osobe s čestim, ponavljajućim upalama glavića penisa (balanitis): poznato je da je sadržaj prostora između glave i kožice plodno tlo za mikroorganizme. To je potvrđeno u istraživanju mikroflore glave penisa prije i nakon rezanja. U meta-analizi iz 2006. pokazalo se da je obrezivanje povezano s mnogo manjim rizikom od sifilisa, mekog šankra i infekcije herpes virusom. U studiji iz 2010. potvrđeno je da obrezivanje smanjuje rizik od infekcije herpes virusom tipa 2 za 28%, a učestalost trihomonijaze i klamidije niža je u skupini obrezanih muškaraca. Konačno, postupak smanjuje rizik ne samo spolno prenosivih infekcija, nego i uobičajenih infekcija mokraćnog sustava (cistitis i uretritis), uključujući i malu djecu.
seks
Obrezivanje se najčešće radi u djetinjstvu, a samo oni koji se odluče to učiniti kao odrasla osoba - iz medicinskih razloga, estetskih razloga ili nakon prijelaza u drugu religiju - mogu usporediti seksualni život prije i poslije. U časopisu Vice, četvorica muškaraca govore o svojim iskustvima - a samo jedan kaže da je nezadovoljan rezultatom. Kao odrasla osoba, postupak je teže izvesti (ako za bebu ne traje više od minute, onda je za odraslog muškarca operacija 30-45 minuta), a proces zacjeljivanja traje više vremena. Osim toga, zbog spontanih erekcija, šavovi mogu uzrokovati veliku bol.
Ipak, većina muškaraca koji su doživjeli obrezivanje u odrasloj dobi kažu da kvaliteta seksualnog užitka ne pati, iako se osjećaji mijenjaju: stimulacija glave penisa postaje sveobuhvatnija, unatoč postupnom smanjenju osjetljivosti nakon početnog naglog povećanja. Psiholog koji je obrezao samo četrdeset godina rekao je australskom izdanju MyBodyandSoul da se u djetinjstvu i adolescenciji osjećao nelagodno u svlačionicama zbog različitosti s drugima; štoviše, rekao je, održavanje teške razine higijene bez obrezivanja mnogo je teže. On primjećuje da je njegov život postao mnogo jednostavniji, ali u smislu seksualnog užitka ništa se nije promijenilo.
Seksualni život prije i poslije obrezivanja predmet je mnogih istraživanja i znanstvenih analiza. U Keniji je provedeno randomizirano kontrolirano ispitivanje koje je obuhvatilo gotovo tri tisuće muškaraca, od kojih je polovica obrezivanje obavljeno na početku studije, a ostatak dvije godine kasnije, tijekom kojeg su svi sudionici bili praćeni. Pokazalo se da obrezivanje ne samo da nije dovelo do seksualne disfunkcije, nego je također povećalo osjetljivost penisa i doprinijelo postizanju orgazma. U drugoj velikoj studiji u istoj zemlji, nalazi su bili slični: obrezivanje se ne pogoršava i čak može poboljšati spolni život.
Muškarci koji žive u Velikoj Britaniji također nisu pokazali nikakav negativan učinak obrezivanja na spolnu funkciju. Konačno, u 2013. godini objavljen je veliki sustavni pregled publikacija o ovoj temi, a autori su odabrali 36 članaka koji opisuju studije koje su uključivale više od 40 tisuća muškaraca. Najkvalitetniji podaci potvrdili su da obrezivanje nije negativno utjecalo na spolnu funkciju, osjetljivost, osjećaj za vrijeme seksa ili zadovoljstvo.
slike: Zajedničko ime (1, 2, 3, 4)
