Epidemija zlostavljanja: kako nasilje utječe na zdravlje

Zlostavljanje, nasilje, zlostavljanje, diskriminacija - ne samo društveni problemi; mogu dovesti do fizičkih, mentalnih, seksualnih i reproduktivnih zdravstvenih problema. Osobito je partnersko nasilje najznačajniji čimbenik rizika za razvoj bolesti, invaliditeta i smrti među mladim ženama. Najranjivije skupine su žene u dobi od 18 do 45 godina i nešto manje djece. Prema podacima koje je objavio SZO, 30% žena u odnosima u svijetu izvješćuje da ih je partner tijekom života fizički ili seksualno zlostavljao. Do 38% ubojstava žena u svijetu čine njihovi muški spolni partneri. Opisujemo kako različite vrste nasilja i diskriminacije čine osnovu zdravstvenih problema i tko i kako se s njime nositi.

tekst: Evdokia Tsvetkova

Zlostavljanje i zdravlje žena

SZO i druge medicinske organizacije sve više obraćaju pozornost na probleme povezane s nasiljem, jer dovode do izravnih i neizravnih zdravstvenih posljedica, loše kvalitete života i gubitka radnih dana. Nešto manje od polovice žrtava nasilja od partnera izvijestile su o ozljedama - u najgorem slučaju, dovele su do smrti. Ostale izravne posljedice su neželjena trudnoća (i njezine moguće komplikacije ili pobačaj) i SPI. Prema rezultatima analitičke studije iz 2013. godine, žene koje su bile izložene fizičkom ili seksualnom nasilju imaju pola puta veću vjerojatnost da imaju spolno prenosive infekcije, uključujući HPV i (u nekim regijama) HIV i infekcije urinarnog trakta. Zlostavljanje tijekom trudnoće također povećava rizik od pobačaja, mrtvorođenosti, prijevremenog poroda, komplikacija i rođenja djeteta s niskom porođajnom težinom.

Međutim, čak i ako nema fizičke štete, to ne znači da zlostavljanje nije ostavilo psihološku traumu. Neizravni učinci nasilja u obitelji mogu biti depresija, posttraumatski stresni poremećaj i drugi anksiozni poremećaji, nesanica, poremećaji hranjenja i pokušaji samoubojstva. Osobe koje su bile izložene nasilju u obitelji češće zlostavljaju alkohol, puše i uzimaju droge ili moćne lijekove. Kod žena pogođenih zlostavljanjem, vjerojatnost depresije ili alkoholizma udvostručena je u usporedbi s drugima.

ABYUZ je NASILJE preko bliske osobe (psihološke, fizičke, seksualne, ekonomske); zlostavljanje - agresivno gonjenje jednog od članova tima (akademskog ili radničkog) od strane drugog ili drugih. Diskriminacija je negativan stav, pristranost, nasilje, nepravda i uskraćivanje prava ljudi zbog pripadnosti određenoj društvenoj skupini.

Kardiovaskularne bolesti također mogu biti posljedica nasilja. Primjerice, u meksičkim stanovnicima koji su bili izloženi fizičkom i seksualnom zlostavljanju, njihove rane manifestacije bile su značajno češće nego u kontrolnoj skupini (ateroskleroza, koja još nije bila popraćena simptomima i zadebljanje jednog od slojeva krvožilnog zida). U SAD-u je provedena velika studija na temu - Nacionalna longitudinalna studija za adolescente i odrasle. Trajao je četrnaest godina i uključivao je 90 tisuća sudionika. Prema njegovim riječima, mladi (srednja dob dvadeset i devet) žena koje su prošle godine imale zlostavljanje imale su povećan rizik od razvoja srčanih bolesti u sljedećih trideset godina. Povećanje rizika bilo je malo, ali se to pripisuje, na primjer, činjenici da nisu prijavljeni svi slučajevi nasilja, a emocionalno zlostavljanje uopće nije razmatrano u studiji. Drugi zdravstveni učinci mogu uključivati kroničnu bol (glavobolju, bolove u leđima, bolove u trbuhu) i gastrointestinalne poremećaje.

Posljedice nasilja nad djecom i adolescentima

Zlostavljanje u odnosu na djecu i mlade je još jedan veliki problem; ne samo da ljude čini podložnima raznim bolestima i ovisnostima, nego također pokreće začarani krug koji pridonosi zlostavljanju u sljedećim generacijama. Seksualno zlostavljanje, osobito u djetinjstvu, u kasnijim stadijima života može dovesti do razvoja ovisnosti (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama) i rizično seksualno ponašanje u kojem se povećava rizik od infekcije ili neželjene trudnoće. Osim toga, to je u korelaciji s sklonošću abyusa kao odrasle osobe i vjerojatnosti da postane žrtva nasilja.

Prema rezultatima iste Nacionalne longitudinalne studije za adolescente i odrasle, sve zlostavljane u djetinjstvu kasnije su povećane opasnosti od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Do dobi punoljetnosti, ona se povećala tri puta za svakih sedam događaja abuzije u djetinjstvu. "Nasilje je čest oblik katastrofe koja se može spriječiti", objasnio je dr. Michel Albert, profesor na Sveučilištu California u San Franciscu, na sastanku American Heart Association 2018. "Zlostavljanje nije dobro shvaćeno kao uzrok kardiovaskularnih bolesti. Vjerojatno je utjecaj nasilja jedan od oblici toksičnog stresa. "

U SAD, svaka četvrta žena i svaki sedmi čovjek bio je žrtva fizičkog nasilja od partnera. Svaki četvrti i svaki deveti bio je ozlijeđen (svaki sedmi i svaki dvadeset i peti je ozbiljan) kao posljedica nasilja (uključujući seksualno) ili uznemiravanja od strane partnera. Svaki sedmi i svaki osamnaesti su bili progonjeni partner tijekom života, dok su doživljavali strah za sebe ili svoje najmilije. Samo 34% osoba s ozljedama zbog zlostavljanja dobiva medicinsku skrb. Svako petnaesto dijete svake godine postane žrtva fizičkog zlostavljanja.

Prema Albertu, nasilje utječe na mozak i autonomni živčani sustav. Obično se tijelo može prilagoditi kratkoročnim stresovima, međutim, konstantna abusa ne daje prostora za adaptaciju, što može dovesti do razvoja metaboličkih poremećaja, šećerne bolesti i ishemijske bolesti srca. Djeca koja su bila zlostavljana ili su svjedočila nasilju nad njihovim majkama češće pate od hipertenzije, čira na želucu i crijevnih poremećaja, dijabetesa, neuroloških bolesti, astme i kronične opstruktivne plućne bolesti.

Bulling i diskriminacija

Različite vrste diskriminacije i uznemiravanja također dovode do višestrukih problema: to nisu samo psihološki stres ili financijske posljedice nejednakosti, nego i bolesti, a one su među vodećim uzrocima smrti u svijetu. U studenom 2018. objavljeni su rezultati studije u kojoj je sudjelovalo 79.000 zaposlenih muškaraca i žena u dobi od 18 do 65 godina. Pokazalo se da su nasilje i zlostavljanje na radnom mjestu značajno povezani s rizikom od 5,0% i 3,1% kardiovaskularnih bolesti u populaciji, a učinak ovisi o “dozi” izloženosti. Kao što je Tianwei Xu, koji je vodio studiju, primijetio, ukidanje zlostavljanja na radnom mjestu pomoglo bi da se izbjegne pet posto svih kardiovaskularnih bolesti i iskorijeni nasilje više od tri posto svih slučajeva.

Sličan rad obavljen je 2018. od strane istog tima istraživača - ali već u odnosu na rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. t Pokazalo se da su nasilje i zlostavljanje na radnom mjestu povećali rizik od razvoja ove bolesti za 1,46 odnosno 1,26 puta.

Što se tiče diskriminacije, ona i njezine posljedice (primjerice prisilna migracija) dovode do stresa i fizičke i emocionalne iscrpljenosti. U Sjedinjenim Američkim Državama, kardiovaskularne bolesti su najčešće među afričkim Amerikancima. Istovremeno, istraživanje je pokazalo da ekspresija gena povezanih s arterijskom hipertenzijom u Afroamerikanaca ovisi o diskriminaciji kojoj su bili izloženi. Prema rezultatima genetske analize, što je osoba češće bila podvrgnuta nepravednom tretmanu, tim je "tim" više "radilo".

Bolest i rizik od nasilja

Dakle, diskriminacija i abjuz pogoršavaju zdravlje - ali postoji obrnuta tendencija, kada neke bolesti povećavaju rizik od nasilja. Postoji veza između nekih mentalnih bolesti i nasilja: osobe s tim bolestima češće su žrtve obiteljskog i drugog nasilja, ali njihov rizik od zlostavljanja može se povećati. U ovom slučaju, agresija se rjeđe povezuje sa samom bolešću (na primjer, kada osoba ima iluzije ili halucinacije) nego s zlouporabom alkohola ili psihoaktivnih tvari. Ovdje je najvažnije ukloniti tabu iz teme duševne bolesti, kako se ljudi ne bi bojali konzultirati liječnika na vrijeme za pomoć.

Osobe s kroničnim bolestima, od fibromialgije do dijabetesa ili migrene, često se suočavaju s nesporazumima, nemogućnošću postavljanja dijagnoze ili liječenjem. Stigmatizacija, osim fizičke i psihičke iscrpljenosti, doprinosi povećanju razine stresa - što može dovesti do depresije ili manifestne agresije (kada kažu da se osoba "pogoršala"). Promjene u ponašanju mogu nastati zbog endokrinih poremećaja - na primjer, "steroidni bijes" u hiperkorticizmu ili emocionalnoj labilnosti u hipertireozi.

U Australiji, svaki šesti a svaki šesnaesti bili su žrtve fizičkog nasilja partnera. Svaki četvrti i svaki šesti bio je žrtva emocionalnog zlostavljanja. Svaka šesta djevojka bila je žrtva emocionalnog zlostavljanja u dobi od manje od 15 godina. Svaki šesti bio je žrtva progona. Zlostavljanje je uzrok gubitka kuće 72 tisuće žena, 34 tisuća djece i 9 tisuća muškaraca

Agresivno ponašanje se nalazi u demenciji (uključujući Alzheimerovu bolest) i zbog raznih razloga. To su frustracije zbog oslabljenog pamćenja i razmišljanja, promjene u strukturi osobnosti, depresije, delirijske epizode (motorna stimulacija sa stupefakcijom i oslabljenom percepcijom stvarnosti) ili deluzije (izobličenje percepcije okolnog svijeta), oštećenje vida i sluha. Danas je maksimalni učinak liječenja sposobnost da se nešto uspori napredovanje demencije. Osim toga, postoje strategije ponašanja za zaposlenike koji skrbe o pacijentu, što može smanjiti rizik od agresije.

Nasilje kao infekcija

Kako bismo se suprotstavili nasilju, potrebne su nam ozbiljne strategije i sudjelovanje različitih organizacija - od vlada do medija. Godine 2018. u Etičkom časopisu Američkog liječničkog zbora vodila se rasprava o tome treba li tretirati nasilje, uključujući obiteljsko nasilje, kao zaraznu bolest - i stoga ga "izliječiti". Jedna skupina autora predložila je da se nasilje tretira kao infekcija i uključi zdravstveni sustav u rješavanje problema - u stvari, ovaj sustav, Cure Violence, provodi se u nekim američkim gradovima petnaest godina kao dio eksperimenta i vrlo je učinkovit.

Poput zaraznog procesa, nasilje ima “inkubacijsko razdoblje” (autori uspoređuju augus s tuberkulozom - razvija se polako, a može potrajati godinama od trenutka kada dijete postane žrtva nasilja prije nego što postane zlostavljač). Nasilje se može "zaraziti" - ljudi u svojim obiteljima reproduciraju modele zlostavljanja, diskriminacije i vršnjačkog nasilja, koje su promatrali. Kao i bolesti, nasilje ima faktore rizika - na primjer, siromaštvo i nisku razinu obrazovanja. Autori govore o potrebi za "epidemiološkom kontrolom" (ovo je zbirka statistike i raspodjele opasnih regija) i "liječenje".

U Rusiji svaka peta žena fizičko nasilje od strane partnera. Samo 10-30% žena koje pate od obiteljskog nasilja obraćaju se policiji radi pomoći.

U tim procesima sudjeluju različite organizacije, od kojih svaka ima svoju ulogu. Policija i socijalni radnici (skupina "prekidači nasilja") identificiraju "bolest" i sprječavaju njeno širenje. Izrađeni su posebni upitnici koji vam omogućuju da izračunate je li osoba podložna zlostavljanju. "Propagandisti" (nastavnici, medicinski i socijalni radnici) identificiraju rizične skupine i pokušavaju smanjiti vjerojatnost nasilja. Liječnici i drugi zdravstveni radnici tretiraju žrtve nasilja, uključujući psihološke posljedice, i sprječavaju osvetu od zlostavljača.

Integrirani pristup

Protivnici uspoređivanja nasilja s infekcijom nude drugačiji model - toksična okolina igra glavnu ulogu u tome, a "liječenje" se temelji na smanjenju inhibitornih čimbenika ovog okruženja. Prije svega, riječ je o niskoj razini obrazovanja, niskoj kvaliteti života, diskriminaciji, zlouporabi alkohola, toleranciji društva prema nasilju i rodnoj nejednakosti. WHO smatra da su čimbenici rizika od zlostavljanja vjera u čast obitelji i „seksualne čistoće“, kao i slabe zakonske sankcije za seksualno zlostavljanje.

Očito, ne samo zdravstveni sektor mora se baviti pitanjem pristupa. Ono što je potrebno u medicini naziva se multidisciplinarni pristup: uključivanje liječnika (traumatologa, kirurga, terapeuta, kardiologa, endokrinologa, neurologa, gastroenterologa, psihijatara), psihoterapeuta, socijalnih radnika ili privatnih centara (poput sestara, Anna, Predstavnicima zakonodavne, sudske i izvršne vlasti. Moramo raditi s "toksičnim okruženjem": poboljšanjem kvalitete obrazovanja i životnog standarda, povoljnom informacijskom atmosferom - na primjer, uklanjanjem manifestacija seksizma i drugih vrsta diskriminacije.

slike: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotoni - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)