Helpdesk: Doule o tome kako pomoći ženi da preživi porođaj
trudnoća i porod - tema okružena veliki broj mitova, i pozitivan, i oštro negativan. Kao rezultat toga, trudnice su često ili vrlo uplašene, ili, obrnuto, nadahnute, a za mnoge od njih, porod se ispostavlja kao neočekivano traumatsko iskustvo. Ovogodišnji flashmob # violence_in_spring pokazao je još jedan problem: radnice često se suočavaju s nasiljem i poniženjem u trenutku kada su najranjivije. Komunikacija s medicinskim osobljem ponekad je teška, i to ne samo krivnjom žena, već rađanje uz bol može biti popraćeno osjećajem straha, dezorijentiranosti i usamljenosti. Dakle, naravno, ne bi trebalo biti - a jedan od onih koji nastoje olakšati ovo iskustvo i podržati ženu u porođaju je doula: profesionalni asistent koji je prisutan tijekom poroda i pruža psihološku podršku ženi.
Profesija doula podrazumijeva samo nemedicinsko sudjelovanje u porodu: ona nema pravo dati ženama medicinski savjet, savjet o lijekovima i donositi odluke za nju o budućem tijeku rada. Istovremeno, u Rusiji su stavovi prema douli prilično oprezni: ponekad sebe nazivaju doulima i onima koji se miješaju u postupke liječnika ili čak sami rađaju kod kuće, ponekad s tragičnim posljedicama. Razgovarali smo s Doulayom i Mentor Birthingom iz Darie Utkine o zanimanju doule i njezinih granica, rodilištima i medicinskom osoblju i kako učiniti porođaj što ugodnijem za ženu.
Što panika "standard" porođaja u Rusiji
Sada se dogodilo nekoliko događaja. Flashmob #JANE Bojim se da je to bila prva situacija kada su žene počele javno govoriti o nasilju, uključujući i porođaj. Sjećam se da sam bio iznenađen kada je moj post o traumatskom radu na stranici Très bébéa na Facebooku prikupio 300 lajkova, 168 repostova i postao najpopularnija stvar o kojoj sam pisao. Sve više žena postaje svjesno svojih prava na poštivanje, na bilo kojem mjestu, bilo da je to njihov omiljeni posao ili liječnička ordinacija antenatalne klinike, i ne boje se razgovarati o tome. Osim toga, tijekom proteklih dvadeset godina, pristup informacijama postao je što je moguće jednostavniji i lako je vidjeti kako rutinske prakse upravljanja porodom često nisu u skladu s osnovnim preporukama SZO-a.
Rodilište je vrlo različito, a problem s poniženjem nije samo to da se određena osoba ponaša grubo. Pitanje je također u opstetričkom sustavu. Osmišljen je na takav način da liječnici emocionalno izgaraju, a dodatna podrška ženama u većini gradova jednostavno nije dostupna. Čak iu Moskvi, porođaj slobodnog partnera, za koji žena ima zakonsko pravo, u većini rodilišta ostaje samo na papiru. U drugim gradovima to je još teže.
U moskovskim rodilištima, naravno, u 2016. malo je šansi da se spotaknu na izravnu prljavštinu, razaranje ili potpuno zastarjelu opremu. Iako su razlike u mogućnostima rodilišta prilično uočljive. U Moskvi postoji mnogo mogućnosti za rođenje djeteta: besplatno pod DZZ-om, po ugovoru, s babicom, s doulom, s partnerom, s osobnim liječnikom, u odjelu s kadom ili u obiteljskom odjelu nakon poroda, gdje partner može živjeti. U pokrajini, što je grad manji, to je manje mogućnosti. U većini malih gradova CHI ima samo porođaj i mogućnost „pregovaranja“ s liječnikom, odnosno davanja mita za „individualniji“ pristup, bez potpisivanja bilo kakvih dokumenata s obvezama stranaka.
Zašto se žene u porođaju suočavaju s agresijom
Često se osjećaji koje žena doživljava tijekom trudnoće i porođaja, u antenatalnim klinikama i rodilištu slabe, a produktivan dijalog između žene i medicinskog osoblja ne uspijeva. Činjenica je da se u konsultacijama trudnica daje petnaestak minuta, a za to vrijeme liječnik ispuni hrpu komada papira (jer ponekad nema primalju za pomoć), mjeri tjelesnu težinu i pritisak, ali nema vremena dati odgovore na trudna i uvjeriti je u potrebu imenovanja. Za odbijanje od ultrazvuka ili testove ovog liječnika će onda kriviti vlasti. Moguće je brzo i učinkovito zastrašiti ili slomiti vlast, ali stotinu puta objasniti zašto bi žena s visokim pritiskom i "prednjim nišanima" odmah trebala pozvati hitnu pomoć ponekad je teže.
U principu, ovaj stalni strah od onoga što će se kritizirati - i od strane vlasti, i od pacijenata, pa čak i od kolega - malo doprinosi povjerljivim i otvorenim odnosima. Svaka inovacija, barem sto puta dokazana medicinskim istraživanjem, može biti problem. Žalbe upućene Ministarstvu zdravlja i tužiteljstvu od pacijenata i kolega, kojima se treba baviti, iznenadne inspekcije su životni standard mnogih liječnika, a na temelju toga svi koji se odluče slušati potrebe žene pravi su heroji.
Ne postoje propisani protokoli u Rusiji, na primjer, vertikalna rađanja, a mnogi ih liječnici nikada nisu vidjeli u svojim životima. Kada majka dođe do njih i zahtijeva da joj dovede dijete na sve četiri, to je zastrašujuće jer morate preuzeti odgovornost za ono što ne znate učiniti. I sasvim je razumno odbiti takvu ponudu, a gdje to učiti nije svima jasno.
Liječnici rade u modu od dvadeset do četrdeset rođenih za dan i godinu susret s vrlo različitim ženama. Većina njih nije pohađala tečajeve za trudnice, nisu znali ništa o porodu, bili su vrlo uplašeni i potpuno sami. Oni su ozlijeđeni, uplašeni i žele podršku, ali babica i liječnik ne mogu ostati s jednom majkom, jer nekoliko drugih čeka na liječničku participaciju u blizini. Stoga je lakše zauzeti odvojeni položaj, vidjeti "protjerivanje fetusa", a ne trenutak rođenja djeteta. To je normalan obrambeni mehanizam psihe pod kroničnim stresom. Na sastanku s liječnicima moskovskog rodilišta, kada smo razgovarali o tome što doula zapravo čini, jedan od liječnika je rekao: "A mi? I mi također trebamo vlastitu doulu." I to je istina.
To ne opravdava grubost i nasilje s kojim se susreću žene u porođaju - važno je govoriti o njima, koliko god je to moguće i glasnije, bez skrivanja. Ali važno je vidjeti i čuti i drugu stranu. Jer suradnja je moguća tamo gdje postoji međusobno poštovanje.
O rođenju u inozemstvu
U zapadnoj medicinskoj praksi pojavljuje se i nasilje nad ženama u porođaju, a pojam "silovanje rođenja" - "nasilje u porodu" pojavljuje se u Americi. Općenito, akušerske prakse u dvadesetom stoljeću odražavaju toliko stav prema ženama u društvu da zaslužuju zasebnu studiju. Volim monografiju Rebecca Dolls, gdje se mnogo govori o tome kako kultura utječe na odnos prema ženskom tijelu tijekom trudnoće.
Naravno, mnoge stvari koje se smatraju nečim očitim u Europi i Americi, u Rusiji, i dalje moraju biti posebno organizirane za sebe. Na primjer, u drugim zemljama više nitko ne čini klistiranje i brijanje, a svi članovi obitelji, uključujući malu djecu i bliske prijatelje, mogu pohađati porođaj. Možete donijeti vlastitu odjeću i vlastitu hranu, a ne morate potpisivati dopuštenje glavnog liječnika da rodite partnera - ovo je ženino pravo, a nitko joj to ne može zabraniti.
O doulahu
Službena verzija kaže: Doula je žena koja pruža kontinuiranu fizičku, emocionalnu i informativnu podršku majkama prije, tijekom i nakon poroda. Većina profesionalnih lutaka prije ili kasnije ovjeri, što uključuje učenje izvan mreže i online, što traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Ali mnogi postaju umišljeni jednostavno zato što postoji žena koja ih zamoli da budu blizu porođaja i ne zanima joj koliko certifikata ova žena ima jer je uz nju topla i smirena.
Između nas, ponekad kažemo da je naš posao “zadržati prostor”. Doula zna kako stvoriti atmosferu u kojoj će porođaj biti lakši, a to potvrđuju i istraživanja. Doules dolaze iz različitih sfera: moje putovanje je počelo iz kliničke psihologije, a za nekoga je to joga, masaža ili samo moje iskustvo rođenja djeteta. Iskustvo rađanja nije obavezno, iako je za većinu beskućnika on taj koji postaje početak puta do profesije. Ovdje je važnija sposobnost empatije, sposobnost povjerenja i ljubavi prema ženama, bebama i porodu. Kao iu svakoj životnoj profesiji, učenje nikada ne završava: uvijek postoji nešto drugo što želim dodati svojim vještinama.
Kada je riječ o doulahu, lanac obično nastaje odmah: kućno rođenje, prirodno roditeljstvo, anti-cijepljenje. Zapravo, dvojnici rade s vrlo različitim obiteljima - ima onih koji planiraju rađati s epiduralnom anestezijom, rađaju s planiranim carskim rezom ili započinju raditi u prvih šest mjeseci nakon rođenja - i oslanjaju se na principe medicine utemeljene na dokazima. Postoji mnogo više kombinacija i ja sam za to da moji roditelji imaju svjesni izbor.
Moj posao nije dati opće preporuke o tome kako biti "dobra mama" ili "dobar otac". Uvijek nastojim stvoriti prostor u kojem će roditelji otkriti svoje snage i naći podršku na putu globalnih promjena u njihovim životima - nakon svega, jer moraju nastaviti živjeti s djetetom, pa bi bilo dobro razumjeti kako se taj život može organizirati. Netko treba puno pouzdanih informacija za to, netko treba prihvaćanje i podršku, a netko samo mjesto i vrijeme za zaroniti u temu. Moj zadatak je vidjeti što će biti važno za ovu obitelj i ovu ženu.
O razlici između doule i babica
Babica je liječnica i odgovorna je za medicinski ishod rođenja. Doula ne dijagnosticira, ne propisuje lijekove i obično nema medicinsko obrazovanje. Iako znam nekoliko lutaka koji su izvorno bili ginekolozi ili babice opstetričara, ali svjesno su se odlučili usredotočiti na nemedicinsku potporu tijekom porođaja. Ako govorimo o babici rodilišta, onda osim jedne nepoznate žene, obično ima dvadeset do četrdeset novih majki dnevno. Individualna babica posvećuje svu pažnju jednoj mami. Ipak, mnoge su moskovske primalje već cijenile prednosti porođaja u prisutnosti doule, jer je za svakoga udobnije i tiše.
Zadatak doule je da podrži ženu u bilo kojoj fazi rada, bez obzira na medicinsku perspektivu. Kod porođaja obično se javlja potreba za psihološkom podrškom, koja se ne podudara uvijek s medicinski teškim situacijama.
U 2016. godini pojavila se Udruga profesionalnih radnika. Ujedinjuju nas poštivanje etičkog kodeksa i granice kompetentnosti doule, kao i žarka želja da se ljudska radna snaga učini dostupnom svakoj ženi u Rusiji, bez obzira na njezin prihod i socijalni status. U rodilištu nas možete prepoznati po posebnom značku. Profesionalni doula je u skladu s etičkim kodeksom i spreman je odgovoriti na pitanja trudnica. Međutim, profesionalni doula nije jednako prikladan za sve ili samo za vas: osim osnovnih standarda profesije, važno je da vi i doula imate uzajamnu simpatiju i povjerenje. To je obično pitanje prvih minuta seksa, i divno je upoznati se s nekoliko kolaca kako bismo ih shvatili.
O dijalogu između doule i liječnika
Doula je relativno nova pojava za Rusiju. S jedne strane, ta osoba treba moralno pomoći ženi tijekom poroda, as druge strane, trebala bi djelovati kao posrednik između nje i bolničkog liječnika. Takav dijalog nije uvijek lako utvrditi, postoje različiti slučajevi. Nedavno je jedan liječnik rekao mom kolegi u skupom moskovskom rodilištu da s "ne radi s ludim ljudima". Srećom, šefovi liječnika držali su drugačije mišljenje i sukob je riješen, ali, naravno, "talog je ostao".
Istodobno, mogu razumjeti liječnike: ponekad se daula nazivaju pomoćnicima pri porodu, koji ženama daju medicinske savjete, aktivno se sukobljavaju s liječnicima, "štite" ženu i diskreditiraju profesiju doula. Nakon takvog rođenja, liječnici se žale od ideje da će žena roditi s nekim tko nije partner. Ako je liječnik sretan što se susreće s uobičajenim profesionalnim doulom, onda se dijalog brzo prilagodi. Doula pomaže ženi da sigurno i pouzdano živi u porođaju, a liječnik i primalja obavljaju medicinski dio posla, ne brinući se da je majka u porodilištu razapeta u agoniji bez podrške, što je jednostavno nitko ne može dati, jer ga više desetaka žena rađa.
Doules u drugim gradovima, posebno tamo gdje postoje dvije ili tri rodilišta, potpuno ovise o volji glavnog liječnika. Ako osoba naiđe na dušu i želi uspostaviti kontakt, bit će suradnje. I ne volite duple - sve, bez održavanja poroda. Često, kad Doule dođe u bolnicu kao djevojka ili sestra trudne žene, liječnici su zadovoljni i kažu: "Svim takvim prijateljima." No, vrijedi ista žena da dođe do glavnog liječnika i reći o svom radu, kao i mnoge prepreke odmah pojaviti.
U Krasnojarsku je bilo zabranjeno povesti nekoga osim svog muža na porođaj nakon jednog incidenta: na rođenju, koje je završilo u rodilištu, kućnu babicu nazivala je doulaya - dogodio se cijeli skandal. U Ufi, na primjer, doula i rodilište aktivno surađuju, jer i žene i liječnici to vide kao korist.
Kako odabrati bolnicu
Provedena je studija u kojoj su utvrdili da su četiri čimbenika najviše utjecala na zadovoljstvo žene svojim iskustvom u porodu: ženska vlastita očekivanja, razina podrške osoblja, kvaliteta odnosa s osobljem i sudjelovanje žene u odlučivanju. Pokazalo se da ti čimbenici igraju tako važnu ulogu da njihov utjecaj na procjenu ženskog iskustva nadmašuje utjecaj čimbenika kao što su dob, socioekonomski status, etnička pripadnost, priprema za porod, fizičko okruženje, bol, nepokretnost, medicinske intervencije i trajanje medicinske skrbi.
Za početak, trebate odlučiti o prioritetima u porodu, a zatim odabrati rodilište u skladu s vašim željama. No, događa se da je izbor određenog liječnika važniji od rodilišta, jer, bez obzira na rodilište, svi zaposlenici u njemu su različiti. Čak i na najhumanijem mjestu možete upoznati ljude koji će se neočekivano ponašati. Nažalost, liječnika možete odabrati samo ugovorom. A u formatu porođaja od strane OMS-a, možemo se samo nadati sreći i odabrati rodilište u kojem masovno podržavaju načela zdravog porođaja i slijediti preporuke WHO-a. Često takva rodilišta imaju naziv „Bolnica prijatelj s djecom“ - ovo je potvrda koju izdaju WHO i UNICEF.
Sada u mnogim rodilištima u Moskvi postoje otvoreni dani, a ovo je dobra prilika za susret s liječnicima i osjetiti atmosferu klinike. Ponekad male nijanse situacije govore o odnosu prema ženama više od riječi. Nema toaletnog papira i sapuna, prljavih i tamnih u hodnicima, bez stolica i hladnjaka za vodu? Možda su navikli na spartanske uvjete - jesu li prikladni za vas? Postoji popis pitanja o kojima možete razgovarati sa svojim liječnikom prije porođaja ili pitati neke od njih na otvorenim vratima. Samo se nemojte oslanjati samo na recenzije na internetu. Najčešće su zastarjeli i nisu precizni.
Kako smanjiti negativna iskustva
Možete se usredotočiti na četiri gore navedena faktora zadovoljstva rađanjem: kakva su vaša očekivanja od porođaja? Bilo bi lijepo zamisliti proces i uvjete u kojima će se sve dogoditi, u pojedinostima i biti spremni da se sva očekivanja ne podudaraju sa stvarnošću. Tečajevi za trudnice mogu biti dobra potpora ako je to mjesto gdje vam pomažu pripremiti se za neočekivano u porodu, dati praksu rada s boli i naučiti vas da razgovarate sa svojim liječnikom. No, tečajevi, gdje se govori o jednom "dobrom" tipu poroda i svim ostalim "pogrešnim", početak su puta do traumatskih događaja u rodilištu. Teška očekivanja puna su velikog razočaranja i katastrofalne neusklađenosti između idealne i stvarne slike. Koji god tečaj napravili, oni neće zamijeniti podršku u procesu rađanja djeteta, ali vam mogu pomoći u navigaciji kroz opcije i odabrati najbolji za vas.
Sposobnost da se vidi osoba u liječniku, a ne samo medicinsko osoblje, vrlo je korisna u uspostavljanju kontakta. Sposobnost da se govori o svojim željama - previše. I osmjeh, samopouzdanje i uljudnost - ali koliko žena može ostati u trenutku isporuke? Često vidim kako se prema rođenju mijenjaju stavovi, kada roditelji razumiju kako se taj proces događa. A onda postaje jasnije zašto ima smisla učiniti sve što je moguće kako bi imali neku vrstu podrške, biti u ugodnoj atmosferi s poznatim ljudima. Govorim ne samo o potpori doule, već io svim mogućim načinima da prostor za rođenje postane sigurno mjesto. Poznavanje svog liječnika, babice, bliskosti s vašim najmilijima u vrijeme rođenja djeteta osnovne su stvari koje utječu na proces.
poklopac: Trube - stock.adobe.com
