Klinički pregled: Je li potrebno redovito obavljati liječničke preglede
Protiv buma zdravog načina života Dobivanje zamaha i popularnost redovitih liječničkih pregleda među ljudima koji u biti ništa ne smetaju. Svrha takvih pregleda je utvrditi zdravstveno stanje, kao iu ranim fazama identificirati opasne bolesti, čije je liječenje bolje ne odgađati. Pitali smo dva liječnika je li vrijedno redovito provoditi zdravstvene preglede, kada nisu nužni i kada su potpuno kontraindicirani.
Što je klinički pregled i naplata
Prethodno je Rusija provodila medicinsko promatranje i liječenje određenih skupina pacijenata s određenom skupinom patologija (tuberkuloza, rak, kožne i spolne bolesti). Promatranje je provedeno na temelju ustanova specijaliziranih za liječenje ovih bolesti - dispanzera, te stoga i riječ "klinički pregled". Sada mi se čini da taj izraz nije sasvim ispravno prenesen u medicinsko promatranje zdravlja cjelokupne populacije. Osim toga, ovo opažanje se ne provodi u klinikama, nego u običnim klinikama. Ideja općeg medicinskog pregleda temelji se na ovom konceptu: rano otkrivanje nezarazne bolesti poboljšava rezultate njenog liječenja. Osim toga, liječnici se nadaju da će identificirati, primjerice, prekancerozne bolesti, čije liječenje treba spriječiti rak.
Sada, zajedno s konceptom kliničkog pregleda, aktivno se koristi koncept "pregleda", a zapravo se ne razlikuje od liječničkog pregleda. Chekap - je skup anketa, čiji je cilj smanjiti smrtnost od nezaraznih bolesti: prvenstveno od raka i bolesti kardiovaskularnog sustava. Zapravo, ovi pojmovi su gotovo sinonimi, u svakom slučaju, u smislu u kojem se riječ "klinički pregled" koristi u nalogu Ministarstva zdravlja, koji uređuje njegovu provedbu.
Razlika je u pristupu: klinički pregled usmjeren je na cijelu populaciju, a to je program koji plaća država, a pregledi su individualna odluka pacijenta. U isto vrijeme, nema govora o "chekapizatsii" cijeloj zemlji: check-ups se provode uglavnom na temelju komercijalnih klinika, a pacijent sam plaća za njih. U pravilu, pregledi i liječnički pregledi koje nude ruske klinike i klinike nisu individualizirani (ili vrlo slabo individualizirani - prema kriterijima dobi i spola). Štoviše, često je provjera pozicija u cjeniku, koji ne podliježe nikakvim promjenama, ovisno o pacijentu, osim što u nekim klinikama nude podvrgnuti nekoj varijanti “ekonomije” ili “super-elite plus”, što je, kao što je jasno naslova, nema nikakve veze s medicinom.
Kako shvatiti treba li provjeriti zdravlje
Uvjeren sam da bi liječnik trebao provesti prijavu, a ne pacijenta. To je liječnik koji određuje potreban i dovoljan opseg pregleda i samo ih liječnik tretira dalje. Naravno, nijedna dijagnostička metoda ne isključuje lažno-pozitivne i lažno-negativne rezultate, ali ovdje se radije radi o odabiru ispravne metode ispitivanja. Znanstvenici diljem svijeta bave se potragom za takvim istraživanjima, koja će u isto vrijeme biti dovoljno osjetljiva da otkriju bolest i dovoljno specifična da ne dobiju lažne rezultate.
Primjer takve metode je određivanje protutijela na HIV. Danas, tehnike su vrlo osjetljive i vrlo specifične, jer u ovom slučaju, da biste dobili lažnu dijagnozu je snažan psychotrauma. Bez obzira na prirodu sumnje, simptoma ili dijagnoze, najprikladniji način pregleda treba propisati liječnik. Ako sam pacijent ode u kliniku ili laboratorij, propisujući sebi pregled, onda s velikom vjerojatnošću jednostavno baca novac u odvod.
Kako razumjeti izvedivost provjere u svakom pojedinom slučaju? Ima smisla provesti anketu o zdravlju ovisno o tome što želite pronaći. Trebate tražiti nešto specifično - nešto što se onda može izliječiti ili što može biti značajno pogođeno. To je rasipanje novca za traženje bolesti koje su loše tretirane u bilo kojoj fazi. Osim toga, svaka dijagnostička intervencija može biti štetna - na primjer, u obliku lažno pozitivnih ili lažno-negativnih dijagnoza. Lažne pozitivne rezultate prati nepotrebno daljnje ispitivanje, a često i skupo i opasno liječenje. Lažno negativne dijagnoze dovode do lažnog mira i nedostatka potrebnog liječenja. Drugi važan čimbenik je vjerojatnost pronalaženja bolesti koju namjeravate pronaći. Ako je vjerojatnost da ste bolesni niža od rizika od komplikacija samog pregleda, onda je takav pregled neprikladan.
Zaključak je sljedeći: potrebno je odrediti rizike bolesti prije nego što ga potražimo, a to ovisi o nizu čimbenika. Individualizacija blagajne uključuje prilično složene algoritme koje je teško opisati jednostavnim odgovorom na pitanje: "Kako mogu biti pregledan?" Za to smo izmislili sustav koji automatski odgovara na ovo pitanje svakome tko želi. Zove se SCREEN (znanstveno utemeljen motor za procjenu rizika od raka). Ovo je online test u kojem brzo odgovorite na niz pitanja i po potrebi razjasnite odgovore. Prema rezultatima ispitivanja, SCREEN vam nudi popis potrebnih pregleda i njihovu učestalost u skladu s preporukama glavnih međunarodnih društava prilagođenih za uporabu u Rusiji.
Što je uključeno u planirane kardiološke preglede
Mnogi naši pacijenti vole prepisivati vlastitu ehokardiografiju na temelju uvjerenja: "Ultrazvuk će pokazati da imam srce." Zapravo, ehokardiografija je vrlo visoko specijalizirano ispitivanje koje odgovara na vrlo specifična pitanja: postoji li bolest srca, postoji li zatajenje srca. Ne koristi se za rutinske preglede ljudi bez dokaza. Zdravi ljudi će dobiti više problema i osjećaja od ehokardiografije nego koristi: na primjer, mnogi ljudi mogu pronaći prolaps mitralnih zalisaka ili bikuspidni aortni ventil - potpuno nevine verzije norme s kojom se osoba rodi i živi mnogo godina. No, nakon što je pronašao ove značajke, pacijent počinje brinuti, ići liječnicima i pokušati izliječiti ono što nije potrebno liječiti.
U slučaju bolesti kardiovaskularnog sustava, mnogo učinkovitija metoda rane dijagnoze je pregled kod terapeuta, tj. Liječnika opće prakse, krvnog tlaka, tjelesne težine, glukoze i metabolizma lipida. To su jednostavne i vrlo jeftine studije koje vam omogućuju da odredite rizik od kardiovaskularnih bolesti i potrebu za daljnjim djelovanjem.
Postoji kategorija ljudi koji se redovito javljaju liječnicima i samostalno obavljaju kompjutorsku tomografiju, magnetsku rezonancu (MRI), beskrajne ultrazvučne preglede. Oni troše mnogo novca i na kraju čak i nađu ono što zapravo ne trebaju biti tretirani. Takvo ponašanje može biti znak anksiozno-hipohondrijske neuroze, koja se temelji na patološkom strahu od bolesti. Psihoterapeuti trebaju liječiti takve poremećaje. S druge strane, ti pacijenti nisu imuni na koronarnu bolest srca, tako da im rutinski pregledi, kao što su praćenje krvnog tlaka, mjerenje glukoze u krvi i tako dalje, njima sigurno neće naškoditi.
Trebam li redovito obavljati onkološki pregled
Koncept koristi ranog otkrivanja raka vrijedi samo za neke skupine stanovništva i samo pod posebnim uvjetima: usklađenost s kvalitetom pregleda, kontrola kvalitete naknadnog liječenja i niz čimbenika. Primjena istog skupa anketa na široke skupine očito je ludost. Osim toga, primjetno je štetan za one koji ne trebaju anketu. S istim genetskim testovima. Imate li mnogo rođaka koji imaju rak? Nekoliko rođaka koji su bili bolesni, ali su se razboljeli u mladoj dobi? To znači da je vjerojatnost maligne mutacije visoka. Ali u ovom slučaju vrijedno je prvo proći kroz konzultacije s medicinskom genetikom: on će vam točno reći na koji način će se analizirati. Inače, istraživanje je ekvivalentno pronalaženju igle u plastu sijena: naći ćete mnogo nepotrebnih stvari, ali je li vam igla igla nije činjenica.
Klinički pregled ili pregled je važan, ali uvijek treba imati na umu ravnotežu štete i koristi. Da, ima puno ljudi koji će imati koristi od preventivnog pregleda, ali mnogo onih kojima će to više štetiti. To su uglavnom ljudi koji imaju nizak rizik od bolesti. Na primjer, više od polovice ispitanika u našem sustavu ne prima nikakve preporuke niti prima jedan ili dva. I ne "totalni" pregled.