Što trebate znati o HPV-u i zašto bi ga svi trebali testirati

Humani papiloma virus (HPV) je vrlo česta infekcija, spolno prenosi: 80% do 90% žena doživljava infekciju HPV-om tijekom života. Osobitost virusa je da se dugi niz godina uopće ne manifestira, već u konačnici dovodi do razvoja bolesti genitalnih organa, kako benignih, primjerice papiloma, tako i malignih (među njima i raka grlića maternice).

Prema najnovijim podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka, incidencija raka vrata maternice u Rusiji iznosi 15,9 na 100 tisuća ljudi: to je više nego u Europskoj uniji, gdje je brojka 9,6, au Sjedinjenim Državama (ukupno 6,6). na 100 tisuća ljudi). Dnevno u Rusiji, 17 žena umire od raka vrata maternice. Zbog prevalencije virusa i ozbiljnosti rizika povezanih s tim, odlučili smo saznati što trebate znati o HPV-u kako biste se zaštitili. Što je ljudski papiloma virus, kada je vrijeme da se napravi analiza, zašto ne biste trebali paničariti, ako imate HPV, i zašto vam je potrebno cijepljenje - tražimo odgovore zajedno s ginekologom, kandidatom medicinske znanosti Tatjanom Rumyancevom.

Što je HPV?

Ljudski papiloma virus (ili ljudski papiloma virus) inficira epitelne stanice i transformira ih: stanice se počinju dijeliti, što rezultira papilom (lat. Papilla - "bradavica" i gr. Oma - "tumor"). Pojam "papiloma" odnosi se na skupinu bolesti, čija je glavna vanjska manifestacija papilarni izrasline koje strše iznad površine epitela. Intenzivna reprodukcija HPV-a odvija se u površinskim slojevima epidermisa.

Poznato je više od 100 tipova humanog papiloma virusa. Vrste su svojevrsne "podvrste" virusa, označene su brojevima koji su im dodijeljeni kako su otkriveni. Postoji ukupno 14 vrsta visokog onkogenog rizika: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Ovi tipovi virusa povezani su s razvojem raka grlića maternice. Muškarci zaraženi nekim od njih, tip 16, 18, 31, 33, 56, 66 ili 70, imaju povećan rizik od razvoja raka genitalija. Postoje tipovi niskog onkogenog rizika (uglavnom 6 i 11): dovode do stvaranja 90% svih anogenitalnih bradavica - genitalnih bradavica i papiloma - kod muškaraca i žena, a uzrokuju i respiratorne papilomatoze uzrokovane formiranjem benignih tumora u respiratornom traktu.

Papile, koje pokreću različite vrste HPV-a, nalaze se na koži, sluznici usta, nosa, paranazalnih sinusa, ždrijela, glasnica, bubrežnih zdjelica, uretera, mjehura i genitalija. Kliničke manifestacije infekcije humanog papiloma virusa ovise o lokalizaciji: ako papilomi kože lica i vrata uzrokuju uglavnom kozmetički defekt, laringealni papilomi mogu dovesti do promuklosti glasa, respiratornog zatajenja i papiloma uretera zbog suženja. Što se tiče formacija u području genitalija, o kojima se uglavnom raspravlja, rijetko postaju maligne, ali dovode do značajnih kozmetičkih nedostataka.

Koliko je velika mogućnost infekcije

Humani papiloma virus prenosi se uglavnom putem spolnog odnosa - oralno-genitalnog i analnog. Godine 2003. skupina epidemiologa sa sveučilišta u Washingtonu provela je opsežno istraživanje faktora rizika HPV-a među studenticama na američkim sveučilištima i utvrdila da većina vrsta virusa gutaju žene u prvim godinama seksualne aktivnosti: 40% pacijenata je zaraženo HPV-om u roku od dvije godine nakon prvog seksualnog kontakta. Prije ili kasnije, gotovo svi muškarci i žene se zaraze papiloma virusom: do 90% nas će doživjeti cervikalno-vaginalnu infekciju tijekom našeg života.

Ali postoje dobre vijesti. Znanstvenici iz epidemiološkog odjela medicinskog fakulteta A. Einstein u Bronxu otkrili su da se većina zaraženih žena (oko 91%) oslobađa HPV-a bez ikakvih medicinskih intervencija u roku od dvije godine. To je točno koliko prirodni razvoj infekcije, uzrokovan većinom tipova HPV-a, traje, a dvije godine je dovoljno za imunološki sustav osobe da se u potpunosti riješi virusa.

Dakle, ako ste prije nekog vremena imali HPV, a sada nije, to je apsolutno normalno. Treba imati na umu da imunološki sustav različitih ljudi radi s različitim "brzinama". S tim u vezi, vrijeme za uklanjanje HPV-a može biti različito za seksualne partnere, a situacija je moguća kada jedan od partnera otkrije HPV, a drugi ne. Imunitet nakon infekcije nije formiran, tako da je moguće ponovno zaraziti - kao i isti virus koji je već bio u kontaktu, i druge vrste.

Kod žena se rizik od HPV-a smanjuje s godinama, a kod muškaraca ostaje gotovo nepromijenjen tijekom cijelog života.

Kao što je pokazala studija međunarodne skupine znanstvenika provedene 2009. godine u Španjolskoj, rizik prijenosa visokorizičnog HPV-a tijekom trudnoće i tijekom rođenja relativno je nizak (manje od 2%), pa čak ni ovi pokazatelji ne bi trebali biti pogrešno shvaćeni. Veći dio onoga što se nalazi u vagini i grliću maternice ulazi u tijelo djeteta, ali to ne znači da se s kasnijim infektivnim procesom javlja potpuno razvijena infekcija. Osim toga, u spomenutom istraživanju, HPV-pozitivna djeca su također rođena iz HPV-negativnih majki, pa je za ovo pitanje potrebno dodatno proučavanje.

Što se tiče muškaraca, prisutnost virusa jedne ili druge vrste, prema različitim statistikama, kreće se od 30 do 70% (kao što možemo vidjeti, pokazatelji su "plutajuće") i kao dio opsežnog istraživanja provedenog među muškarcima u dobi od 18 do 70 godina u SAD-u, Meksiku i Brazilu polovica ih je imala HPV. Često je čovjek zaražen HPV-om spremnik infekcije i doprinosi većem riziku prijenosa virusa na ženu. Da bi napustio tijelo, virusu je potrebno više vremena, a najduži HPV kasni kod muškaraca u dobi od 18 do 30 godina. Znanstvenici ovo pripisuju karakteristikama seksualnog ponašanja muškaraca (s partnerima i žena i muškaraca). Usput, ako su žene s godinama manje izložene HPV-u, muškarci ostaju gotovo nepromijenjeni tijekom života.

Što je HPV opasan

Visoko rizični HPV je opasan po tome što može uzrokovati rak grlića maternice i neke druge vrste raka koji utječu na rektum, vaginu i penis, ali ne uzrokuje druge visokorizične HPV probleme. Humani papiloma virus u pravilu ne dovodi do menstrualnih poremećaja ili neplodnosti. Tijekom trudnoće, zbog hormonskih promjena u tijelu žene, rast anogenitalnih bradavica može se ubrzati, ali prisutnost HPV virusa ne utječe na sposobnost začeća ili nošenja fetusa.

Odnos HPV-a i raka grlića maternice više nije upitan: u 99,7% slučajeva raka grlića maternice u bolesnika pronađena je jedna od vrsta HPV-a. Najopasnija su dva tipa HPV-a: 16 i 18 tipova izazivaju 70% slučajeva raka vrata maternice i prekanceroznih lezija. Rak grlića maternice razvija se tek kad virus uspije dugo ostati u tijelu. Kod zdravih žena, virus će trebati 15-20 godina u tijelu da bi razvio rak grlića maternice. Proces se može nastaviti brže (u 5-10 godina) kod žena s oslabljenim imunološkim sustavom. Kada govorimo o rizičnoj skupini s takvim poremećajima, mislimo na žene zaražene HIV-om, a ne na bolesnike s takozvanim oslabljenim imunološkim sustavom.

Od stanja norme do raka mora proći nekoliko faza kroz koje se može liječiti. Srednje faze nazivaju se displazija ili cervikalna intraepitelna neoplazija (novi termin). Te promjene moguće je detektirati tijekom citološkog pregleda (idealno uz pomoć navedenog tekućeg Pap-testa). Ako se otkriju intraepitelna neoplazija cerviksa i HPV, preporuča se liječenje, što je postupak za uklanjanje zahvaćenog područja - češće s radiobenderom - nakon čega slijedi histološki pregled. Nakon uspješnog liječenja u 95% slučajeva, HPV se ne otkriva, što je vrsta signala za pravilno izvedenu operaciju.

U kojim se situacijama isplati testirati na HPV?

Ako ćete proći test visokorizičnog HPV-a mlađeg od 25 godina, trebate imati na umu da u ovom trenutku postoji vrlo velika vjerojatnost otkrivanja virusa koji će uskoro nestati iz samog tijela. Iz tog razloga, čak i američki laboratoriji, gdje se pitanje HPV-a uzima vrlo ozbiljno, preporučuju se testirati nakon 25 godina. U ovom slučaju, mlade djevojke mlađe od 18 godina koje su već seksualno aktivne, ginekolozi i dalje preporučuju da se pregleda na HPV.

Neki liječnici tvrde da je smisleno da žene starije od 25-30 godina uzmu analizu zajedno s citološkim pregledom (Papa test). Istina, američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučuje da se bez toga provede tijekom početne analize HPV-a, uključujući vrste "visokog rizika". Ako se otkriju visokorizični HPV i Papa test pokaže promjene na staničnoj razini, ova situacija zahtijeva posebnu pozornost. Također, HPV testiranje je potrebno nakon liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije, prekanceroznih stanja ili raka grlića maternice.

Često virus napušta tijelo sam, ali je kontrola i dalje potrebna.

Danas ne postoji analiza HPV-a za muškarce. Jedina dokazana metoda analize je skrining žena na rak grlića maternice, odnosno testiranje svih ugroženih žena, od kojih većina ne pokazuje simptome. Takvi testovi ne uspijevaju otkriti rak povezan s HPV-om ili genitalnim papiloma i bradavicama kod muškaraca. Provjera analnog raka također se ne preporučuje muškarcima: potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdila njegova učinkovitost u sprječavanju razvoja bolesti. Ipak, neki stručnjaci preporučuju godišnji pregled kao analni Pap-test za muškarce koji prakticiraju homoseksualni kontakt, kao i za HIV pozitivne muškarce, jer, prema statistikama, među tim skupinama su češći slučajevi raka analnog.

Može li se HPV izliječiti

U ovom trenutku ne postoji učinkovito liječenje usmjereno na uništavanje papiloma virusa u ljudskom tijelu. Svjetska medicina vodi mnoge argumente u korist korištenja imunomodulatora u slučaju liječenja manifestacija HPV - papiloma i genitalnih bradavica, kao i raka povezanog s HPV - om. Međutim, vrijedi ga razlikovati od pokušaja borbe protiv samog virusa: mnogi domaći imunostimulansi i imunomodulatori dodijeljeni u Rusiji za te svrhe nisu poznati u drugim zemljama. Tu su i preparati koji se proizvode u inozemstvu, ali se koriste samo u Rusiji i brojnim drugim zemljama ZND-a. Osim toga, takvi načini liječenja nisu u smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije, a njihovu učinkovitost dovode u pitanje ruski liječnici.

No, liječenje stanja uzrokovanih HPV-om - i papilomom, i spomenutom neoplazijom, prekancerom ili rakom grlića maternice - može se provesti kirurškim metodama: korištenjem lasera, radio noža, tekućeg dušika (kriorazgradnja) ili slabe električne struje (dijatermokogagulacija) , Taktika liječenja cervikalnih lezija određena je rezultatima kolposkopije i biopsije, a ako se otkriju atipične stanice (neoplazija), veće područje se uklanja hvatanjem normalnih tkiva kako bi se izbjegao rizik od njihovog oštećenja. Benigne kondilome i papilome s drugom lokalizacijom (na primjer, na vanjskim genitalnim organima) treba ukloniti ne samo iz kozmetičkih razloga, već i kako bi se smanjio rizik od infekcije partnera ili partnera.

Ako nema pritužbi, papiloma ili promjena u cerviksu, a podaci Papa-testa ne izazivaju pitanja u bolesnika s HPV-om, nisu potrebni nikakvi medicinski postupci - testiranje je potrebno samo jednom godišnje i pratiti stanje cerviksa. Često virus samostalno napušta tijelo. Čak i ako virus ne nestane, to ne znači da će sigurno dovesti do razvoja neoplazije ili raka grlića maternice, ali je kontrola i dalje potrebna. Liječenje seksualnih partnera nije potrebno, osim u slučajevima kada oba partnera imaju genitalne papilome. Što se tiče prevencije, kondomi im pomažu (iako ne pružaju stoprocentnu zaštitu), a pouzdanija metoda je cijepljenje.

Kako je cijepljenje protiv HPV-a u svijetu i Rusiji

Danas postoje cjepiva koja štite od 16 i 18 tipova HPV-a, jedan od njih također štiti od 6 i 11 tipova. Tipovi 16 i 18 odgovorni su za 70% slučajeva raka grlića maternice, pa je zaštita od njih posebno važna. Bostonski ginekolozi, medicinski kandidati Cary P. Braaten i Mark R. Laufer ističu potrebu za cijepljenjem i navode sljedeće: S obzirom da je većina nas zaražena HPV-om pri prvom seksualnom kontaktu, idealno vrijeme za cijepljenje je prije početka seksualne aktivnosti.

Društvo se razvija, a mladi se sve više oslobađaju. Prema istraživanju, 7,4% američkih adolescenata imalo je spolne odnose prije 13 godina, a prije mature više od 60% mladih živi seksualno, a 20,3% adolescenata potvrđuje da su do tada već imali više od četiri partnera. Odobravanjem primjene cjepiva Gardasil u Sjedinjenim Državama u lipnju 2006. FDA ih je preporučila za djevojčice i žene u dobi od 9 do 26 godina.

Izračunato je da će široko rasprostranjeno cijepljenje i redoviti probir svake tri godine smanjiti smrtnost od raka grlića maternice za 94%. Rutinsko cijepljenje koristi se u više od 55 zemalja, uključujući Sjedinjene Države, Kanadu, Australiju, Francusku, Njemačku, Švicarsku i Norvešku. Nažalost, Rusija još nije među njima. Pošteno, napominjemo da se od 2008. godine provodi nekoliko regionalnih programa za HPV cijepljenje, osobito u St. Petersburgu, Moskovskoj i Smolenskoj regiji i Hanty-Mansijskom autonomnom području. U Rusiji su registrirana dva cjepiva: spomenuti četiri valentni "Gardasil" (štiti od četiri vrste HPV-a) i bivalentni "Cervarix" (štiti od dvije vrste), dok niti jedna od tih droga nije kupljena od strane države centralno, budući da cjepivo protiv HPV-a još nije uključeno nacionalnom kalendaru cijepljenja.