Sindrom razdražljivog crijeva: što je to i kako ga poraziti
Iako sindrom iritabilnog crijeva, uzrokuje bol i tutnjanje u trbuhu, proučava se već desetljećima, njegovi uzroci su još uvijek nepoznati. Otkrili smo kako živjeti s IBS-om i može li se jednom zauvijek poraziti od specijalista: dr. Med., Gastroenterolog, ravnatelj klinike kliničkih dokaza Rassvet, Aleksej Paramonov, autor knjige "Crijeva s udobnošću" i psihijatar u visokom učilištu. 14 "Sofia Shemyakin.
Što je to?
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je stanje u kojem se osoba osjeća nelagodno u želucu najmanje tri mjeseca godišnje, ali ankete pokazuju da nema zdravstvenih problema. Svaki od simptoma IBS - bol, nadutost, proljev ili zatvor - može se manifestirati ili izmjenjivati s drugima. Uobičajeno je izolirati sindrom iritabilnog crijeva s prevladavajućim proljevom ili s prevladavanjem konstipacije, iako se suprotni simptomi mogu zamijeniti jedni u drugima. Pretpostaviti da je IBS odvojena bolest, uvijek se odvija u pravilu, pogrešno je: to je više skupina sličnih poremećaja.
Kako je dijagnosticiran
Prema riječima liječnika Alekseja Paramonova, IBS i srodni poremećaji nalaze se nekoliko puta češće od svih ostalih crijevnih bolesti zajedno. Ova činjenica poslužila je kao razlog za ponovno razmatranje dijagnostičkog pristupa koji je prije bio dominantan u medicini: smatralo se da je sindrom iritabilnog crijeva "bolest isključenosti", tj. Dijagnoza je napravljena prema rezidualnom načelu kada su isključene sve druge opcije. Da bi se isključile bolesti poput raka crijeva, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, pacijenti su podvrgnuti kolonoskopiji. No s vremenom se pojavilo razumijevanje da je vjerojatnost pronalaženja malignog tumora kod dvadesetogodišnjeg pacijenta koji boluje od abdominalne boli unutar pet godina blizu nule.
Kao rezultat toga, pristup dijagnozi je postao individualniji. Primjerice, kolonoskopija mladog pacijenta bit će propisana samo ako ima alarmantne simptome: krv u stolici, naglo smanjenje težine, vrućica, promjene u parametrima ispitivanja krvi. Pojavile su se dobre i neinvazivne metode, kao što je imunokemijski test za skrivenu krv u izmetu i analizu izmetom kalprotektina (marker crijevne upale). Ako takvi pregledi pokažu abnormalnosti, tada će biti potrebna kolonoskopija u bilo kojoj dobi.
Je li moguće dijagnostiku učiniti još lakšom
Teoretski, sindrom iritabilnog crijeva može se dijagnosticirati provođenjem samo jednog testa krvi za nekoliko dodatnih parametara. Pod vodstvom dr. Marka Pimentela, skupina gastroenterologa i specijalista za laboratorijsku dijagnostiku razvila je novu metodu. Temelji se na ideji da je IBS post-infektivna autoimuna bolest. Prema toj hipotezi, organizam koji je podvrgnut bakterijskoj crijevnoj infekciji i dalje doživljava negativne učinke bakterijskog citostalnog otpuštanja toksina (CLTD). Provedeno je veliko istraživanje koje je uključivalo tisuće pacijenata i zdravih ljudi, a doista bi se moglo razlikovati međusobno otkrivanjem protutijela na CLTD i na crijevni vinkulin.
Ovaj imunološki test prošao je sve potrebne provjere i registriran je od strane FDA za medicinsku uporabu u SAD-u. Čini se da je utvrđeno porijeklo sindroma iritabilnog crijeva, može se dijagnosticirati jednim naletom, a protuupalne lijekove treba liječiti. Ali test ima nekoliko ozbiljnih nedostataka. Na primjer, djelotvoran je samo kod IBS-a s prevladavajućim proljevom, ali ne s prevlastom zatvora, a djeluje i bolje kod žena. Stoga se test preporuča za post-infektivni IBS s prevladavajućim proljevom, tj. Samo u obliku sindroma.
Koja vrsta liječenja je učinkovita?
Alexey Paramonov primjećuje da, iako je u posljednje vrijeme postignut određeni napredak u dijagnostici sindroma iritabilnog crijeva, nije bilo većih promjena u liječenju dugo vremena. I dalje se primjenjuju dugotrajni spazmolitici, simptomatski lijekovi - laksativi za konstipaciju, "loperamid" za proljev - ali ovaj je pristup neučinkovit i pomaže samo s kratkim egzacerbacijama. Novi lijek, Linaclotide, sada je registriran u SAD-u - to je laksativ, djelotvoran u liječenju IBS-a konstipacijom, koja pomaže eliminirati bol i nije zarazna. U Rusiji, ovaj lijek još nije dostupan i koriste se starije verzije. Dobre rezultate daje kombinacija "gastroenteroloških" sredstava s lijekovima koji utječu na psihu. Naravno, nemoguće je postaviti znak jednakosti između IBS-a i mentalnih devijacija, ali je povezanost sindroma s depresijom, tjeskobom, opsesivnim stanjima znanstveno dokazana. Međutim, neki lijekovi koji se koriste u psihijatriji djelotvorni su kod IBS-a, bez obzira na prisutnost ili odsutnost psiholoških problema u pacijentu.
Prema Paramonovim riječima, postoji dobra baza podataka za tricikličke antidepresive i lijekove iz skupine SIOZSiN - inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (potonji se obično bolje toleriraju). Ipak, liječnici još uvijek nemaju odgovor na pitanje kako tretirati bilo koji oblik IBS-a kako bi dobili dobre rezultate. Psihijatar Sofya Shemyakina primjećuje da sindrom iritabilnog crijeva može biti psihosomatski poremećaj. Istodobno, postoje dvije kategorije pacijenata: neki izvještavaju o pojavi bolesti ili njenoj progresiji nakon stresa i pozitivno reagiraju na psihoterapiju i liječenje antidepresivima, dok drugi ne vide nikakvu povezanost između bolesti i vlastitih iskustava, a učinak psihotropnih lijekova i psiho-korekcija je niži.
Važno je da intestinalni poremećaji sami povećavaju stres - osoba je prisiljena češće se udaljiti od komunikacije s drugim ljudima, promijeniti prehranu ili način života. Istodobno, hormoni stresa izazivaju kontrakciju crijevnih stijenki, pojačavajući bol, koju mozak percipira kao pogoršanje stanja - i opet se oslobađaju hormoni stresa. To je "začarani krug" iz kojeg nije lako izaći, pa je psihoterapeutska i psihofarmakološka podrška nužna za bolesnike s IBS-om. Prema Shemyakini, triciklički antidepresivi i antidepresivi iz skupine SSRI ne samo da poboljšavaju raspoloženje i smanjuju anksioznost, već i ublažavaju bol i smanjuju ili povećavaju apetit. Od psihoterapijskih metoda najbolji učinak daje kognitivno-bihevioralna psihodinamička terapija koja se temelji na psihoanalizi. Autogeni trening u kombinaciji s progresivnim opuštanjem mišića i uzimanjem antidepresiva također može biti koristan.
Što liječenje ne pomaže
Bilo je pokušaja upotrebe protuupalnog lijeka Mesalazin, klasika, za mnoge bolesti crijeva, s IBS, ali nisu bili okrunjeni uspjehom. Za većinu pacijenata ovaj lijek ne pomaže, a oni koji su uspjeli dobiti bolest vjerojatno nisu u početku patili od IBS, nego od mikroskopskog kolitisa, upalne bolesti otkrivene samo tijekom biopsije. Nedostatak univerzalnih sredstava u borbi protiv IBS izaziva pokušaje da se problem riješi neznanstvenim metodama. Kao primjer, Aleksej Paramonov navodi FUDMAP dijetu koja je rasprostranjena u cijelom svijetu (njezina je bit isključiti lako probavljive ugljikohidrate iz prehrane). Učinkovit je kod simptoma prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu (SIBO), sličnih po simptomima s IBS-om, ali u slučaju IBS-a može se pojaviti samo manji simptomatski učinak, uz značajno smanjenje kvalitete života. Liječnik dodaje da prehrana s GAPS-om nije ništa manje popularna, ali za razliku od FUDMAP-a, ona je apsolutno beskorisna s IBS-om. Situacija je slična s probioticima. Takvi lijekovi mogu ubrzati oporavak u slučaju proljeva nakon liječenja antibioticima ili infektivnog proljeva, ali s sindromom iritabilnog crijeva, njihova učinkovitost ostaje nepotvrđena.
Prema liječnicima, pravi napredak će biti kretanje prema personaliziranoj medicini, kada će biti moguće predvidjeti uspjeh terapije na temelju pacijentovog genotipa, te će se moći liječiti sindrom iritabilnog crijeva pojedinačno. Sve to u budućnosti, ali za sada, antispazmodik s antidepresivom uz potporu psihoterapije i kontrole simptoma pravi je i pristupačan način za poboljšanje dobrobiti većine pacijenata s IBS.
slike:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
