Cijepljenje i operacije: Može li se djeca tajno liječiti od svojih roditelja?
Olga Lukinskaya
U SAD-u, tinejdžeri čiji su roditelji odbili oni su cijepljeni, sve se češće prijavljuju za cijepljenje, iako sve države nemaju takvu mogućnost - obično pristanak roditelja ili skrbnika traje do osamnaest godina. Prava maloljetnih pacijenata je složena tema, osobito u kontekstu transrodne tranzicije ili sakaćenja, koje interseksualne osobe prolaze u ranom djetinjstvu. Razumijemo dob u kojoj dijete u Rusiji može samostalno odlučiti o cijepljenju, može li majka prisustvovati posjeti kćeri ginekologu i kako se rješavaju prava manjih pacijenata u različitim zemljama.
Što je teško
Donošenje odluka za dijete nije tako jednostavno s etičkog stajališta koliko se može činiti. Većina bi se složila da je uklanjanje neposredne opasnosti, zaustavljanje krvarenja, ubrizgavanje lijeka kada je indicirano nužno, čak i ako je dijete protiv njega (i on može biti protiv toga jednostavno zato što su injekcije bolne, a antiseptici su izgrebali ogrebotine). Odbijanje liječenja djeteta kojemu je potrebna terapija također se može vrlo jasno procijeniti - to je još jedna vijest o osuđenoj majci čije je dijete umrlo od HIV infekcije. Ali između tih krajnosti postoje mnoge situacije u kojima roditelji, bez kršenja zakona, mogu nauditi djetetu. To uključuje odbijanje cijepljenja, inzistiranje na nepotrebnim, zapravo interseksualnim dijetetskim operacijama, obrezivanje, rasprava o tome što etika ne opada, ili slučajevi u kojima roditelji insistiraju na kontinuiranom liječenju koje više nije korisno.
Kanadski stručnjaci za bioetiku objašnjavaju da se sukobi u donošenju odluka mogu pojaviti kada su mišljenja i vrijednosti roditelja u suprotnosti s preporukama zdravstvenih radnika. Predlaže se susret s roditeljima, ali samo kada njihova odluka ne šteti djetetu. Preporučuje se razjasniti medicinske činjenice, prognoze, koristi i rizike liječenja, a ako se neslaganje nastavi, predlažemo dobivanje drugog mišljenja. Ako su liječnici uvjereni da su odluke roditelja očito u suprotnosti s najboljim interesima djeteta ili tinejdžera, preporuča se uključiti etičko povjerenstvo ili konzultanta u tom pitanju. Sljedeća razina su tijela uključena u zaštitu djece i pravni sustav.
Godine 1982. u jednoj od studija pokazalo se da se medicinska odluka tinejdžera od četrnaest godina i odraslih nije razlikovala, pa čak i devetogodišnja djeca, iako im je bilo teže prenijeti informacije, bila su u stanju riješiti pitanja koja se odnose na njihovo liječenje. Sudjelovanje u raspravama i mogućnost odabira važni su za dijete - oni pomažu osobi da se osjeća kao osoba koju drugi poštuju. U gore navedenoj kanadskoj publikaciji preporuča se pružiti takvu mogućnost čak i djeci osnovnoškolskog uzrasta, u razumnim granicama - na primjer, dijete može odabrati koje će rame (desno ili lijevo) dobiti injekciju, iako ne može odbiti injekciju.
Informirani pristanak
Neophodan uvjet za svaku medicinsku intervenciju je dobivanje prethodno dobrovoljnog informiranog pristanka. Taj pristanak daje ili sam državljanin ili njegov zakonski zastupnik - potonji se odnosi na djecu i one koji su proglašeni nesposobnima. Pravni zastupnici djece - najčešće njihovi roditelji. Starost pristanka je često jednaka starosti punoljetnosti ili joj se približava - u različitim regijama Kanade je 16, 18 ili 19 godina, u Australiji - 16, ali ponekad pacijent može dati pristanak mlađe od te dobi (ako je, prema riječima dva liječnika, dijete sposobno razumjeti prirodu , posljedice i rizici liječenja, a sam tretman je u najboljem interesu pacijenta).
U Izraelu je dob pristanka star 18 godina, uz neke važne iznimke - na primjer, pacijent bilo koje dobi može dati pristanak na pobačaj, a roditelji obavijestiti ili nije potreban pristanak. U Velikoj Britaniji medicinske odluke mogu donositi osobe starije od 16 godina. U zemljama Europske unije dob suglasnosti može biti u rasponu od 14 godina (u Latviji) do 18 godina (u deset zemalja). U Francuskoj, premda prije 18 godina, odluku donose zakonski zastupnici djeteta, oni moraju uzeti u obzir njegovo mišljenje. U Austriji, Belgiji, Češkoj Republici, Estoniji, Njemačkoj, Luksemburgu i Švedskoj, dob pristanka na medicinske intervencije nije fiksna - iu svakom slučaju odluka se donosi pojedinačno, ovisno o sposobnosti djeteta da sudjeluje u tom procesu.
Neke medicinske intervencije dopuštene su bez pristanka pacijenta (ili njegovog zakonskog zastupnika). U Rusiji je, na primjer, pomoć u prisutnosti životne prijetnje: ako su potrebne hitne mjere kako bi se spasio život osobe, ali on ne može dati pristanak (na primjer, on je u nesvijesti), liječnici će ga spasiti. Više informirani pristanak nije potreban u odnosu na osobe s bolestima koje predstavljaju opasnost za druge, osobe s teškim mentalnim poremećajima, osobe koje su počinile kaznena djela, kao i tijekom forenzičkog ili forenzičkog psihijatrijskog pregleda. Prema novom zakonu, pristanak neće biti potreban za pružanje palijativne skrbi.
Doba pristanka u Rusiji
Prava pacijenata u Rusiji regulirana su Saveznim zakonom br. 323-FZ od 21. studenoga 2011. "O načelima zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" i Građanskom zakoniku Ruske Federacije. U skladu sa stavkom 2. članka 54. ("Prava maloljetnika u području zdravstvene zaštite") Saveznog zakona, "maloljetnici stariji od petnaest godina ili maloljetnici ovisnici o drogama stariji od šesnaest godina imaju pravo na dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju ili ga odbiti" ”. Arina Pokrovskaja, odvjetnica, psihoanalitičarka, voditeljica Centra za psihologiju i pravo Pokrov, autorica knjige "Medicinsko pravo za djecu i roditelje", objašnjava da pojam "stariji" uključuje i dan početka tog doba, to jest, govorimo o ljudima koji su dosegli petnaest (odnosno šesnaest). Ispostavlja se da dijete može samostalno donijeti odluku o, primjerice, cijepljenju, počevši od petnaest godina.
Pravo na medicinsku tajnu u Rusiji također proizlazi iz dobi od petnaest godina - međutim, zaštita osobnih podataka je šira od pitanja medicinske tajne i uređena je drugim posebnim zakonima. Događa se da roditelj inzistira na njegovoj nazočnosti tijekom posjeta djeteta liječniku - a dijete je već dostiglo dob za pristanak. Za pacijenta ili pacijenta to može biti vrlo neugodno, pogotovo ako govorimo o osjetljivoj situaciji, kao što je ginekološki pregled. Prema Arini Pokrovskoj, u ovom slučaju, liječnik bi trebao objasniti maloljetnom pacijentu pravo na povjerljivost u pristupačnom obliku i pozvati majku da ostane izvan vrata. Ali ako pacijent nedvosmisleno pristane na prisutnost majke (ili nekog drugog rođaka) i to ne ometa medicinske zadatke, tada liječnik ima pravo obaviti posjet s njima.
Što se tiče tranzicijskih i korektivnih operacija, u Rusiji, kako bi primili uputnicu za liječničku komisiju koja će dati mišljenje o toj mogućnosti, psihijatru treba određeno vrijeme (od dva mjeseca do dvije godine). Formalno, pacijent u dobi od petnaest godina ima pravo obratiti se psihijatru da započne ovo promatranje.
slike: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com